今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 門野岳史 聖マリアンナ医科大学 皮膚科

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2024/05/15
参考ガイドライン:
  1. 日本褥瘡学会:褥瘡予防・管理ガイドライン(第5版)(2021年)
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。
  1. 圧切り替え型体圧分散マットレスを使用した場合の体位交換の頻度を4時間に変更した。

概要・推奨   

  1. リスクアセスメントスケールを用い褥瘡の危険因子を評価することが推奨される(推奨度2)
  1. 栄養について栄養サポートチーム(NSTに相談することは、褥瘡の予防、ケアに役立つため強く推奨される(推奨度1)
  1. 体位変換や体圧分散機器を用いることは褥瘡の予防とケアに役立つため、強く推奨される(推奨度1)
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病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 褥瘡は、多くの場合は寝たきり状態が原因となって生じる皮膚局所の阻血性壊死である。一定の場所に、一定時間以上の圧迫とともに、摩擦・ずれ、湿潤などの外的要因が加わることで生じる。
  1. 手術室などの特殊な環境下での発症を除くと、褥瘡の多くは詳細な問診、視診、触診によって診断可能である。
  1. 褥瘡の発症・治癒を左右するのは直接的な皮膚局所要因のみでなく、多彩な全身的あるいは社会的二次要因にも影響される。
 
褥瘡の直接原因とそれを取り巻く二次原因

創傷治癒は最終的には肉芽形成と上皮化により完了するが、肉芽形成が起こるためにはそれを阻害する直接原因の皮膚局所の圧迫のみならず、それ以外の多彩な二次的要因、例えば、加齢による皮膚の変化、摩擦やずれ、失禁や湿潤などの局所的要因、低栄養、やせ、加齢や基礎疾患などの全身的要因、さらには、介護のマンパワー不足や経済力不足などの社会的要因も除去する必要がある。

出典

厚生省老人保健福祉局老人保健課 監修,宮地良樹 編:褥瘡の予防・治療ガイドライン, 照林社, 1998.(改変あり)
 
医療機器による圧迫創傷:
  1. 最近では、褥瘡に代わり医原性褥瘡、医療機器関連褥瘡、医療機器関連圧迫創などと呼ばれた‘医療機器による圧迫創傷’が注目を集めるようになった。そこで、日本褥瘡学会では、医療関連機器圧迫創傷(medical device related pressure ulcer)を、「医療関連機器による圧迫で生じる皮膚ないし下床の組織損傷であり、厳密には従来の褥瘡すなわち自重関連圧迫創傷(self load related pressure ulcer)と区別されるが、共に圧迫創傷であり広い意味では褥瘡の範疇に属する。なお、尿道、消化管、気管等の粘膜に発生する創傷は含めない」と定義し、上記ガイドラインとは別に、2016年に「ベストプラクティス医療関連機器圧迫創傷の予防と治療」を公表した。
 
医療用弾力ストッキングによる圧迫創傷

出典

立花隆夫:Medical device-related pressure ulcers, 臨床皮膚科, 医学書院, 68(5増):32-36, 2014.
 
NPPVフェースマスクによる圧迫創傷

出典

立花隆夫:Medical device-related pressure ulcers, 臨床皮膚科, 医学書院, 68(5増):32-36, 2014.
 
酸素チューブによる圧迫創傷

出典

立花隆夫:Medical device-related pressure ulcers, 臨床皮膚科, 医学書院, 68(5増):32-36, 2014.
 
A-lineの三方活栓による圧迫創傷

出典

立花隆夫:Medical device-related pressure ulcers, 臨床皮膚科, 医学書院, 68(5増):32-36, 2014.
 
  1. 医療機器は薬事法で定義されている(人もしくは動物の疾病の診断、治療もしくは予防に使用されること、または人もしくは動物の身体の構造もしくは機能に影響を及ぼすことが目的とされている機械器具などにあって、法令で定めるものをいう)ので、たとえば手作りの抑制帯などによって生じたものも含まれるよう医療関連機器としている。
病歴・診察のポイント  
  1. 褥瘡の多くは、寝たきり状態の患者(特に老人)の仙骨部など荷重部に発症する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
門野岳史 : 奨学(奨励)寄付など(マルホ(株))[2025年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(サノフィ(株),日本イーライリリー(株),アッヴィ合同会社,マルホ(株))[2025年]

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