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著者: 阿部雅紀 日本大学医学部 内科学系腎臓高血圧内分泌内科学分野

監修: 花房規男 東京女子医科大学 血液浄化療法科

著者校正/監修レビュー済:2024/12/25
参考ガイドライン:
  1. 日本透析医学会:腹膜透析ガイドライン2019
  1. 日本透析医学会:2015年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン
  1. 日本透析医学会:慢性透析患者の食事療法基準
  1. 日本透析医学会:維持血液透析ガイドライン:血液透析導入
  1. 日本透析医学会:血液透析患者の糖尿病治療ガイド2012
  1. 日本透析医学会:慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン
  1. 日本腎臓学会:エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023
  1. 日本腎臓学会:急性腎障害(AKI)診療ガイドライン2016
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 『腹膜透析ガイドライン2019』を新たに追加した。
  1. 『急性腎障害(AKI)診療ガイドライン2016』を新たに追加した。
  1. 腎移植に関する情報を追加した。
  1. 透析患者の高血圧管理に関する内容を追加した。
  1. 透析患者の糖尿病治療に関する内容を追加した。

概要・推奨   

  1. 血液透析の導入に際しては、腎機能についてはGFR 8 mL/分/1.73m2まで導入を待つ方がよく、症状がなくともGFR 2 mL/分/1.73 m2までは導入するべきである。また、腎機能だけではなく、さまざまな腎不全症候を元にして透析導入時期を決定すべきである(推奨度2)
  1. 自己血管を用いた動静脈瘻(内シャント)は、初回穿刺に際し、術後2週間以上の期間をおくことで良好な開存率と関連することが示されており、血液透析導入前少なくとも2週間、可能であれば4週間前までに作成することを推奨する(推奨度2)
  1. 腹膜透析の導入は、残存腎機能の維持されている時期に計画的に導入することが、導入時期の合併症の回避に重要である。腹膜透析の利点を生かすためにはCKDステージG4(GFR 30 mL/分/1.73 m2未満、15 mL/分/1.73 m2以上)に至った時点で情報提供し導入を計画すべきである(推奨度2)
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  1. CKD ステージ 5(GFR 15.0 mL/分/1.73 m2未満)の患者で、保存的治療に抵抗性の臨床症状が出現した場合に、腹膜透析導入を考慮する。遅くとも治療抵抗性の臨床症状が出現した場合や、自覚症状が認められない場合でも、GFR 6.0 mL/分/1.73 m2未満の場合は腹膜導入を考えるべきである(推奨度2)
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まとめ 

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
阿部雅紀 : 講演料(協和キリン,鳥居薬品,日本イーライリリー,小野薬品工業,田辺三菱製薬,アステラス製薬,バイエル薬品),奨学(奨励)寄付など(ニプロ,テルモ,日機装,大塚製薬),企業などが提供する寄付講座(ニプロ、テルモ、日機装、東レ、東レメディカル)[2024年]
監修:花房規男 : 未申告[2024年]

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