今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 奥村貴裕 名古屋大学大学院医学系研究科 先進循環器治療学/名古屋大学大学院医学系研究科 循環器内科学

監修: 伊藤浩 川崎医科大学総合内科学3教室

著者校正/監修レビュー済:2025/11/26
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会 / 日本心不全学会:2025年改訂版 心不全診療ガイドライン
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 心不全の治療では、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬(ARNI)またはACE阻害薬/ARB、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(MRA)、SGLT2阻害薬の4剤を早期に併用し、忍容性を確認しながら最適化していく。
  1. 腎機能や併存症、病態に応じて薬剤を選び、適切にデバイス治療を組み合わせていく。
  1. 多職種が連携して包括的管理を行い、心機能改善後も標準治療を継続していく。

概要・推奨   

4剤薬物療法の早期導入
ARNIまたはACE阻害薬/ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬の4剤を可能な限り早期に導入し、忍容性を確認しながら目標用量まで増量する
GDMT最適化の重要性
ガイドライン推奨治療(GDMT)の確実な導入と継続が予後改善の基盤となる
個別化された薬物選択
患者の腎機能、血圧、心拍数、電解質、併存症に応じた薬剤選択と用量調整を行う
デバイス治療の適切な適応判断
LVEF≦35%の症例では、ICD(突然死予防)やCRT(同期不全改善)の適応を検討する
うっ血管理と利尿薬調整
利尿薬による体液管理を行い、利尿薬抵抗性には追加治療や薬剤変更を考慮する
HFmrEFの治療方針
LVEF 40-49%の症例もHFrEFに準じた治療を基本とし、特にSGLT2阻害薬の有効性が確立されている
併存疾患の包括的管理
心房細動、糖尿病、慢性腎臓病、鉄欠乏などの併存疾患の適切な治療が心不全予後に関連する
多職種連携による疾病管理
医師、看護師、薬剤師、理学療法士等による包括的ケアで再入院予防とQOL向上を図る
心機能改善後の治療継続の重要性
心機能が改善しても再増悪のリスクは残るため、標準治療の継続が推奨される

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著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
監修:伊藤浩 : 特に申告事項無し[2025年]

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