今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

糖尿病性皮膚潰瘍（糖尿病足病変）

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 中西健史 明治国際医療大学　臨床医学講座　皮膚科

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター　参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2023/01/25
参考ガイドライン：
  1. 日本皮膚科学会：創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン3 糖尿病性皮膚潰瘍　第2版
  1. IWGDF（The International Working Group on the Diabetic Foot）：Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease 2019
 
  1. 現在、糖尿病性皮膚潰瘍に関するわが国のガイドラインは、日本皮膚科学会の創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2017）、日本形成外科学会・日本創傷外科学会・日本頭蓋顎顔面外科学会3学会合同のガイドライン（2021）**、日本糖尿病学会のガイドライン（2019）***の3つが存在する。
  1. **：日本形成外科学会／日本創傷外科学会／日本頭蓋顎顔面外科学会 編：形成外科診療ガイドライン 3 2021年版　創傷疾患．金原出版、2021．第IV編　慢性創傷診療ガイドライン　3章　糖尿病性潰瘍．p.238-268
  1. ***：日本糖尿病学会 編・著：糖尿病診療ガイドライン2019．南江堂、2019．p.183-199
  1. 国際的にはIWDGF (2019) のものが、代表的である。
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 今回の改訂では、疫学、分類、予防、検査、治療の分野に多岐にわたり手を加えた。
  1. 指導料、手技料などの算定について項目を新設した。

概要・推奨   

  1. 現在、糖尿病性皮膚潰瘍に関するわが国のガイドラインは、日本皮膚科学会の創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2017）、日本形成外科学会・日本創傷外科学会・日本頭蓋顎顔面外科学会3学会合同のガイドライン（2021）、日本糖尿病学会のガイドライン（2019）の3つが存在する。
  1. 重症度分類には、ワグナー分類やテキサス大学分類、またIWGDF（international working group on diabetic foot）によるリスク分類や、創傷に対する血行動態に加え潰瘍の部位や深さ、感染を加味したWIfI分類などいくつかの種類が国際的に知られている。
  1. 潰瘍病変に対する検査は、血行動態、神経障害、感染の3つが主な対象となる。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
閲覧にはご契
主要動脈
angiosome
足の断面模型
足を構成している骨
足の筋腱
足のアーチ構造
発生部位から見た類推法
糖尿病足病変・潰瘍の発症機序
神経障害：爪の食い込みで起こる潰瘍
神経障害： kissing ulcer

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 糖尿病が強く疑われる患者はとうとう1,000万人の大台にのった（平成28年 国民健康・栄養調査結果の概要）。
  1. 糖尿病性皮膚潰瘍は、三大合併症（腎症、網膜症、神経障害）以外の合併症として最近注目されている。
  1. 糖尿病性皮膚潰瘍は、放置しておくと下肢切断につながる。
  1. 糖尿病性皮膚潰瘍は、血行障害、神経障害、感染症のいずれか、もしくは組み合わさって起こる。
  1. 急性増悪を呈する場合（細菌感染、動脈閉塞）には、生命に関わることもある。
  1. 単独診療科で治癒させることは困難なことが多く、チームで取り組む必要がある。
  1. 関連する診療科が多岐にわたるため、疾患概念的にいえば結合組織病（俗に言う膠原病）と同様、中心になってマネージメントする診療科あるいは米国のような足病医を設ける必要がある。
  1. 下肢の血管の走行、足の構造など解剖学的知識がなければ、疾患を理解することはできない。
  1. 間欠性跛行の有無、安静時痛がないかなど末梢性動脈疾患（peripheral arterial disease、PAD）のような虚血症状に関する問診も重要である。PADについては末梢動脈疾患(PAD)を参照されたい。
  1. 糖尿病患者が生涯のうち、足病変を発症する可能性は15～25％である[1][2][3]。
  1. 2025年には全世界で3億3,300万人が糖尿病になると予測されている[4]。
  1. 世界のどこかで17秒ごとに糖尿病と診断され、20秒ごとに糖尿病で足が切断され、7秒ごとに糖尿病が原因で死亡している[5]。
  1. 米国では2006年の1年間で65,700肢が糖尿病関連で切断された[6]。わが国では罹患率や大切断に関する大規模調査はほとんど行われていない。参考までに厚生労働省の2007年度国民健康栄養調査によると、医師から糖尿病といわれた人で足壊疽がある人は0.7％（856人中）であったとされている[7]。
重症度・予後  
  1. 糖尿病性潰瘍の臨床ガイドラインとして国際的に用いられているものとして、国際糖尿病足病変ワーキンググループの分類[8]、American College of Foot and Ankle SurgeonsによるDiabetic Foot Disorders[9]が、わが国では日本皮膚科学会[10]、日本糖尿病学会[11]、日本形成外科学会・日本創傷外科学会・日本頭蓋顎顔面外科学会[12]による3つのガイドラインがある。
  1. 糖尿病足病変の重症度分類として国際的に使用されているものに、ワグナー分類[13]、テキサス大学分類[14]、PEDIS Ulcer Classification[15]、またIWGDF (international working group on diabetic foot) によるリスク分類[16]、創傷に対する血行動態に加え潰瘍の部位や深さ、感染を加味したWIfI分類[17]などいくつかの種類が国際的に知られている。
  1. 糖尿病足病変に関する合併症管理料で重視されている項目は、足の潰瘍や切断の既往の有無、知覚神経低下や神経障害による足の変形、末梢血管障害の有無がリスクファクターとして挙げられている。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
中西健史 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：戸倉新樹 : 講演料（サノフィ（株），日本イーライリリー（株），アッヴィ合同会社，マルホ（株））[2025年]

ページ上部に戻る

糖尿病性皮膚潰瘍（糖尿病足病変）

戻る