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好酸球性食道炎

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著者: 石村典久 島根大学 第2内科

監修: 木下芳一 兵庫県立はりま姫路総合医療センター

著者校正/監修レビュー済：2025/01/15
参考ガイドライン：
  1. 厚生労働省好酸球性消化管疾患研究班：幼児・成人好酸球性消化管疾患診療ガイドライン（2020年9月14日）
  1. Guidelines on eosinophilic esophagitis：evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017;5:335-358.
  1. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis：Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018;155:1022-1033.
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. 病態：
    ・食道粘膜の透過性亢進が食道上皮における免疫応答に影響し、好酸球性食道炎の病態形成に重要であると考えられている。食道内インピーダンス検査を行うと、好酸球性食道炎例ではインピーダンス値の低下がみられ、粘膜の透過性が亢進していることが示されている。
    ・検診において特徴的な内視鏡像と生検から好酸球浸潤を認めるものの、症状のない、無症候性食道好酸球浸潤と診断される症例が増えている。無症状の場合、診断基準を満たさないが、好酸球性食道炎と臨床像や内視鏡像、病理像には差がないことが示されている（Suzuki Y, et al. Intern Med. 2022 May 1;61(9):1319-1327、Ishimura N, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Jun;17(7):1405-1407.）。
  1. 難治症例の治療：米国および欧州ではヒト型抗ヒトIL-4/13受容体モノクローナル抗体であるデュピルマブが好酸球性食道炎の治療薬として承認されている（国内未承認）。

概要・推奨   

概要：
  1. 好酸球性食道炎は、食道上皮に好酸球浸潤を伴う慢性炎症が生じることによって、嚥下障害や食事のつかえなどを生じるアレルギー疾患であり、近年増加傾向にある。
  1. 30～50歳代の男性に好発する（男女比は約4：1）。
  1. 食道障害に起因する症状（つかえ感など）を有する患者に内視鏡検査を行い、生検で高倍率視野あたり15個以上の好酸球浸潤を認め、他疾患が除外された際に診断される。
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好酸球性食道炎の上部消化管内視鏡像（縦走溝）
好酸球性食道炎の上部消化管内視鏡像（白斑）
好酸球性食道炎の上部消化管内視鏡像（リング状変化）
食道粘膜の生検組織像
好酸球性食道炎の診断の基準（2015年）
好酸球性食道炎の内視鏡分類（Endoscopic Reference Score：EREFS）
好酸球性食道炎の診断プロセス
好酸球性食道炎の治療方針

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 好酸球性食道炎とは、食道の上皮層中に多数の好酸球を中心とした炎症細胞浸潤が持続する慢性アレルギー疾患であり、嚥下障害や食事のつかえ感を生じる。好酸球の上皮内浸潤を中心とした慢性炎症に伴い食道粘膜下層の浮腫や線維化が起こり、食道運動機能異常や食道狭窄などを合併する。
  1. 欧米では2000年代より有病率の増加が認められており、最近の報告では人口10万人あたり30～50人程度と報告されている[1]。日本では一般住民を対象とした大規模な疫学調査の報告はないが、内視鏡検査施行例を対象とした頻度調査では、最近10年間で増加傾向にあることが指摘されており、内視鏡検査約300例に1例程度の頻度で診断されると報告されている[2][3]。患者の半数以上に喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎などのアレルギー性疾患の合併がみられる[4]。食物抗原や空気中の抗原で刺激された食道粘膜上皮中の樹状細胞が、IL-15の産生を介して、またTh2系の免疫反応を誘導してリンパ球にIL-5、13を大量に産生させる[5]。
  1. IL-13は扁平上皮のeotaxin-3産生を増加させ上皮内への好酸球の浸潤を促進するとともに、扁平上皮のバリア機能に関与するfilaggrinやinvolucrinの発現を低下させる[6][7][8]。
  1. 食道粘膜の透過性亢進が食道上皮における免疫応答に影響し、好酸球性食道炎の病態形成に重要であると考えられている。食道内インピーダンス検査を行うと、好酸球性食道炎例ではインピーダンス値の低下がみられ、粘膜の透過性が亢進していることが示されている。
  1. 検診において特徴的な内視鏡像と生検から好酸球浸潤を認めるものの、症状のない、無症候性食道好酸球浸潤と診断される症例が増えている。無症状の場合、診断基準を満たさないが、好酸球性食道炎と臨床像や内視鏡像、病理像には差がないことが示されている[9][10]。
  1. 好酸球性消化管疾患は指定難病であり、中等症以上の場合などでは、申請し認定されると、診療費用の自己負担分の一部が公費負担として助成される。（平成27年1月1日施行）
  1. Disease:4001 [難病法に基づく医療費助成制度]
問診・診察のポイント  
  1. 自覚症状に関して詳細に問診する。つかえ感が軽度の場合には、他の人より食事に時間がかかる、食事の際に水分を多く摂取しないと食べにくい、などを訴えることが多い。症状の出現時期やつかえやすい食事についても確認する。

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薬剤監修について：
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※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
石村典久 : 講演料（武田薬品工業（株））[2025年]
監修：木下芳一 : 講演料（武田薬品工業（株），大塚製薬（株），ヴィアトリス製薬（株））[2025年]

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