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無気肺

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著者: 西村直樹 国立国際医療研究センター病院 呼吸器内科

監修: 長瀬隆英 東京大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2025/03/26
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（微修正のみ）。　

概要・推奨   

  1. 無気肺とは肺組織が虚脱し、肺の含気が低下した状態である。
  1. 閉塞性無気肺（腫瘍、粘液栓、異物、気管支結核など）と非閉塞性無気肺（炎症などによる肺実質の虚脱、受動性無気肺、円形無気肺など）に大別される。
  1. 胸部X線撮影で無気肺が疑われたら、まずは胸部造影CTで鑑別をすすめ、必要に応じ喀痰培養、喀痰細胞診、気管支鏡などを行う。
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肺葉性無気肺の胸部単純X線写真の所見
右上葉の無気肺の胸部単純X線写真
右中葉の無気肺の胸部単純X線写真
右下葉の無気肺の胸部単純X線写真
左下葉の無気肺の胸部X線単純写真
肺癌による左下葉の無気肺
肺癌による右上葉無気肺――胸部画像
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）による右中葉無気肺――胸部画像
円形無気肺　胸部画像
胸水による受動性無気肺　胸部画像

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 無気肺は肺組織が虚脱し、肺の含気の減少した状態である[1]。
  1. 無気肺の診断はその存在診断と原因診断に大別されるが、無気肺の原因は、気管支内腔病変により気管支の閉塞を来した閉塞性無気肺と、閉塞を来さない非閉塞性無気肺に大別される[1]。
  1. 閉塞性無気肺はなんらかの原因で気管支が閉塞した場合に生じる。原因としては、肺門部の腫瘍、粘稠な分泌物や喀痰貯留、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）の粘液栓、気管支結核、異物などが含まれる[2]。
  1. 非閉塞性無気肺には、慢性炎症や気管支拡張などによる肺実質の破壊、胸水など肺の外からの圧排による受動性無気肺、円形無気肺などが含まれる[2]。（大葉性）肺炎もある意味無気肺である。
  1. 閉塞性無気肺の最も多い原因は肺門型肺癌であり、閉塞性無気肺を認めたときは、肺癌の有無を的確に診断することが重要である。
問診・診察のポイント  
  1. 閉塞性無気肺の原因となる気道閉塞の症状と基礎疾患に伴う症状に注意する。

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文献 

Woodring JH, Reed JC.
 Types and mechanisms of pulmonary atelectasis.
J Thorac Imaging. 1996 Spring;11(2):92-108. doi: 10.1097/00005382-199621000-00002.
Abstract/Text Atelectasis is one of the most commonly encountered abnormalities in chest radiology and remains a daily diagnostic challenge. At times atelectasis can be overlooked, particularly when pulmonary opacification is minimal or absent, and at other times it might be interpreted as being some other form of intrathoracic pathology, particularly pneumonia. The direct signs of atelectasis are crowded pulmonary vessels, crowded air bronchograms, and displacement of the interlobar fissures. Indirect signs of atelectasis are pulmonary opacification; elevation of the diaphragm; shift of the trachea, heart, and mediastinum; displacement of the hilus; compensatory hyperexpansion of the surrounding lung; approximation of the ribs; and shifting granulomas. For descriptive purposes, atelectasis can be divided into the following types: segmental, lobar, or whole lung; subsegmental; platelike, linear, or discoid; round; and generalized or diffuse. Resorption atelectasis is caused by resorption of alveolar air distal to obstructing lesions of the airways; adhesive atelectasis stems from surfactant deficiency; passive atelectasis is caused by simple pneumothorax, diaphragmatic dysfunction, or hypoventilation; compressive atelectasis is due to tension pneumothorax, space-occupying intrathoracic lesions, or abdominal distention; cicatrization atelectasis stems from pulmonary fibrosis; and gravity-dependent atelectasis is the result of gravity-dependent alterations in alveolar volume. Whenever signs of volume loss are present on a chest radiograph, the radiograph should be interpreted as showing atelectasis. By understanding the various mechanisms leading to atelectasis, and by considering the underlying conditions, the radiologist should be able to develop an appropriate list of the possible causes of atelectasis. The diagnosis of atelectatic pneumonia should be based upon the presence of clinical signs and symptoms of pneumonia coupled with the identification of pathogenic bacteria in sputum, tracheal aspirates, or protected bronchoalveolar lavage or bronchial brush specimens rather than on the radiographic identification of atelectasis alone.
PMID 8820021
Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al: Radiologic diagnosis of diseases of the chest. Philaderphia: Saunders, 2001.
青木隆俊: 異常陰影の解析. 呼吸器研修ノート, 診断と治療社, 2011; 223-230.
Woodring JH, Reed JC.
 Radiographic manifestations of lobar atelectasis.
J Thorac Imaging. 1996 Spring;11(2):109-44. doi: 10.1097/00005382-199621000-00003.
Abstract/Text In this article we review the plain radiographic and computed tomographic manifestations of lobar atelectasis. The progression of lobar atelectasis from mild to marked volume loss is emphasized. Common combinations of lobar and whole lung atelectasis are also discussed. Radiographic features that help distinguish lobar atelectasis from pleural thickening, pleural effusion, and mediastinal masses are outlined. Where appropriate, selected examples of segmental atelectasis are also presented. The recognition of lobar atelectasis is important, particularly in cases stemming from obstructing endobronchial tumors. Since all signs of volume loss are not present in any given case, knowing as many signs of lobar atelectasis as possible is useful. Careful analysis of the chest radiograph and subtle alterations in the fissures and hilar vascularity aids in differentiating lobar atelectasis from other intrathoracic processes.
PMID 8820022
Ashizawa K, Hayashi K, Aso N, Minami K.
 Lobar atelectasis: diagnostic pitfalls on chest radiography.
Br J Radiol. 2001 Jan;74(877):89-97. doi: 10.1259/bjr.74.877.740089.
Abstract/Text This pictorial review looks at the pitfalls in the diagnosis of lobar atelectasis on chest radiographs. Lobar atelectasis with marked volume loss is hard to recognize and may be easily missed. Lobar atelectasis presenting as a mass-like opacity may be misdiagnosed as mediastinal or lung tumour. Lobar atelectasis in an unusual location may also be misdiagnosed as other entities. Familiarity with such manifestations and consideration of anatomical alterations as the signs of lobar atelectasis are important in making the correct diagnosis.
PMID 11227785
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
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尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
西村直樹 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：長瀬隆英 : 特に申告事項無し[2025年]

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