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上大静脈症候群

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呼吸器縦隔疾患・横隔膜疾患

著者: 小泉知展信州大学医学部附属病院信州がんセンター

監修: 久保惠嗣信州大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2024/06/12

参考ガイドライン：

日本臨床腫瘍学会：新臨床腫瘍学改定第5版　がん薬物療法専門医のために

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、「概要・推奨」へ下記を追加した。

放射線治療は上大静脈症候群による症状改善に有効な治療の1つである。

概要・推奨

ステント挿入は、胸部悪性腫瘍による上大静脈症候群に有効な治療の1つである。

放射線治療は上大静脈症候群による症状改善に有効な治療の1つである。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

上大動脈症候群とは、上大静脈の閉塞や狭窄によって生じる上半身からの静脈血の還流障害により、静脈圧の上昇を来し、頭部、顔面、上肢、頚部および上半身のうっ血・浮腫を来す症候群である。

肺癌、特に右上葉原発の腫瘍が直接浸潤およびその縦隔リンパ節転移巣の腫大によって上大静脈（SVC）症候群を来すことが圧倒的に多い。<図表>

そのほか、悪性リンパ腫や縦隔腫瘍の直接浸潤・圧迫でも上大静脈症候群を来すことがある。

上大静脈の閉塞自体が致命的になることは少ないが、早期診断および治療により、患者のQOL改善を図ることが重要である。

問診、診察のポイント

上肢・顔面の浮腫を確認する

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文献

Dorothée Fagedet, Frederic Thony, Jean-François Timsit, Mathieu Rodiere, Valérie Monnin-Bares, Gilbert R Ferretti, Aurélien Vesin, Denis Moro-Sibilot
Endovascular treatment of malignant superior vena cava syndrome: results and predictive factors of clinical efficacy.
Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb;36(1):140-9. doi: 10.1007/s00270-011-0310-z. Epub 2011 Dec 7.

Abstract/Text PURPOSE: To demonstrate the effectiveness of endovascular treatment (EVT) with self-expandable bare stents for malignant superior vena cava syndrome (SVCS) and to analyze predictive factors of EVT efficacy.
METHODS: Retrospective review of the 164 patients with malignant SVCS treated with EVT in our hospital from August 1992 to December 2007 and followed until February 2009. Endovascular treatment includes angioplasty before and after stent placement. We used self-expandable bare stents. We studied results of this treatment and looked for predictive factors of clinical efficacy, recurrence, and complications by statistical analysis.
RESULTS: Endovascular treatment was clinically successful in 95% of cases, with an acceptable rate of early mortality (2.4%). Thrombosis of the superior vena cava was the only independent factor for EVT failure. The use of stents over 16 mm in diameter was a predictive factor for complications (P = 0.008). Twenty-one complications (12.8%) occurred during the follow-up period. Relapse occurred in 36 patients (21.9%), with effective restenting in 75% of cases. Recurrence of SVCS was significantly increased in cases of occlusion (P = 0.01), initial associated thrombosis (P = 0.006), or use of steel stents (P = 0.004). Long-term anticoagulant therapy did not influence the risk of recurrence or complications.
CONCLUSION: In malignancy, EVT with self-expandable bare stents is an effective SVCS therapy. These results prompt us to propose treatment with stents earlier in the clinical course of patients with SVCS and to avoid dilatation greater than 16 mm.

PMID 22146975

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
小泉知展 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：久保惠嗣 : 特に申告事項無し[2025年]

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