今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 若狭朋子 近畿大学奈良病院 病理診断科

監修: 青木大輔 赤坂山王メディカルセンター

著者校正/監修レビュー済:2024/09/18
参考ガイドライン:
  1. 日本産科婦人科学会日本病理学会:子宮頸癌取扱い規約 病理編 第5版
  1. 日本産科婦人科学会日本産婦人科医会:産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編 2023
  1. 日本産科婦人科学会日本産婦人科医会:産婦人科診療ガイドライン 産科編 2023
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 『産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023』の発行に伴いレビューを行った。
  1. 『子宮頸癌取扱い規約 病理編 第5版』ではCIN分類に加えてSIL分類が併記されているが、上記ガイドラインにおいては組織診断においてはCINのみが使用されていることから、本臨床レビューでは採用を見送った。
 

概要・推奨   

非妊娠時:
  1. 検診受診率が低いわが国においては妊娠初期の子宮頸がん検診の意義は大きい(推奨度1)
  1. 頸部細胞診異常例に対してはハイリスクHPV(human papillomavirus)検査を含めた管理ガイドラインが策定されている(推奨度1)
  1. 頸部病変を見逃さないためには病巣部の的確な細胞診、組織診が不可欠である(推奨度1)
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病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 近年の初交年齢の低下や性行為の多様化により、子宮頸部病変の若年化傾向が顕著となってきた[1][2][3]
  1. 集団検診や定期検診の普及に伴って進行頸癌が減少した反面、前癌病変や初期癌が増加し、その管理や子宮を温存する保存的治療の重要性が高まりつつある[4][5]
  1. 頸部病変を見逃さないためには検診が最も重要で、病巣部の的確な細胞診、組織診が不可欠である。
  1. 子宮頸部細胞診判定方法として、ベセスダシステム2001準拠子宮頸部細胞診報告様式改定細胞診分類、通称「医会分類」)が提示され、全国的にベセスダシステムが定着しつつある[6]
  1. ベセスダシステム2001細胞診結果とその取扱い:<図表>
  1. ベセスダシステムでは、標本の適正・不適正の評価に加えて、atypical squamous cell (ASC)、atypical glandular cell (AGC)など診断困難な異型細胞に対するカテゴリーが設けられている[6][7]
  1. ベセスダシステムに基づく頸部細胞診異常例に対して、ハイリスクhuman papillomavirus (HPV)検査を含めた管理ガイドラインが策定されている[8][9]
  1. ASCCP(米国コルポスコピー子宮頸部病理学会)のガイドライン:<図表>
  1. HPVタイピング検査を行う場合の管理指針:<図表>
  1. 妊娠週数が進むにつれて子宮頸部の観察は難しくなる。またうっ血のため異常所見が捉えにくいことも多い。分娩3カ月以内に再評価を行うことが重要である[9][10][11]
  1. HPVワクチンは子宮頸部細胞診で異常が認められた女性にも接種できる。妊娠中に接種する有効性、安全性が確立していないため、妊婦には接種しない[12]
問診・検査のポイント  
  1. 検査項目は、子宮頸部細胞診のほか、問診、視診、および内診が必要である。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
若狭朋子 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:青木大輔 : 特に申告事項無し[2025年]

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頸部細胞診異常

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