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外耳炎・外耳道湿疹

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著者: 小川洋 福島県立医科大学会津医療センター 耳鼻咽喉科学講座

監修: 森山寛1) 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己2) 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

著者校正済：2025/04/09
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
  1. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg, 2014; 150(1 Suppl): S1-S24. PMID: 24491310
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、2023年6月に発売されたレボフロキサシン水和物の耳科用製剤（コムレクス耳科用液 1.5％）を処方例に追加した。同薬剤は従来汎用されていたオフロキサシン耳科用液 0.3％に比較して、有効成分含有量が5倍（濃度として約10倍に相当）の抗菌活性を有する薬剤である。

概要・推奨   

  1. 慢性の外耳道炎、外耳道湿疹は全身的な皮膚疾患に伴うことがある。乾癬やアトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎が原因となっているものに関しては問診、パッチテストが必要となる。
  1. 急性限局性外耳道炎と急性乳様突起炎はどちらも外耳道が腫脹し耳介が変位することがあるが、起因菌の頻度が異なること、治療方針が異なることから鑑別が重要となる。
  1. 通常急性外耳道炎の場合真菌感染の頻度は10％程度と低いが、これらは通常の治療に抵抗するため、このような場合には真菌感染を強く疑い、真菌に対する治療を行う。
外耳道の形態（模式図）
急性びまん性外耳道炎
外耳道湿疹
乳様突起炎：側頭骨CT
処置に用いる綿棒
外耳道癌（扁平上皮癌）
多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis：GPA）、Wegener肉芽腫
外耳道からの炎症波及
悪性外耳道炎
急性限局性外耳道炎と急性乳様突起炎の鑑別

まとめ 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 外耳道は解剖学的な特徴から軟骨部外耳道と骨部外耳道で病態が異なる。
 
外耳道の形態（模式図）
画像

外耳道の外側1/3は軟骨部外耳道、内側2/3は骨部外耳道と呼ばれ、軟骨部外耳道には耳毛、皮脂腺、耳垢腺、汗腺などの皮下付属組織が存在するが、骨部外耳道は皮膚層が薄く骨と密に接合している。外耳道入口部の毛包や皮脂腺などに細菌感染が起こった場合、限局性外耳道炎となり、一般に癤の形をとる。骨部外耳道は皮膚の可動性がないため外力で容易に傷がつきやすく皮膚炎を起こしやすい。湿気、局所の外傷により急性びまん性外耳道炎を引き起こす。外耳道の生理的な特徴として表層の角化物が外耳道入口部方向へ排出される自浄作様に加えpH 5.0のアポクリン腺分泌液により酸性の状態に維持し病原菌の発育を抑制している。この自浄作用に破綻を来すと外耳道炎を生じる。
外耳道炎は臨床的な診断名である。

出典

著者提供
 
  1. 急性外耳道炎と慢性外耳道炎・外耳道湿疹に分けることができる。
  1. 過去3週間で48時間以内に耳介、鼓膜を含む外耳道のびまん性炎症を急性外耳道炎としている。
  1. 6週間以上経過したものを慢性外耳道炎としている。
  1. 外耳道皮膚に炎症を来したものを外耳道炎、物理的な刺激によるものを湿疹と分類する意見があるが、臨床的に慢性の経過をたどる慢性外耳道炎と外耳道湿疹の区別は困難である。
  1. 急性外耳道炎は、軟骨部外耳道において毛嚢や腺組織の細菌感染により耳癤となり、骨部においてびまん性外耳道炎の形態をとる。
  1. 慢性外耳道炎、外耳道湿疹は、びまん性に皮膚のびらんを生じた状態で全身的な皮膚疾患の1つとして認められる場合がある。
  1. 慢性外耳道炎、外耳道湿疹は、真菌の関与する割合が高い。
  1. 外耳道湿疹は、化学物質、金属アレルギー、アトピー性皮膚炎などと関連する場合がある。
  1. 真菌が関与するとより難治化することが多い。
  1. 特殊な病態として糖尿病患者における緑膿菌感染による悪性外耳道炎がある。
 
  1. 急性外耳道炎の起因菌：
  1. 急性外耳道炎のほとんどが細菌感染によるものであり、緑膿菌、黄色ブドウ球菌によるものが多い。混合感染によるものも認められる[1]。
 
  1. 湿潤が原因である外耳道炎に対する予防：
  1. 予防法：水泳シーズン、ダイビングシーズンなどには酢酸もしくはアルコールの点耳をすることが米国の治療指針では示されている。水泳や入浴後は綿棒の使用を極力避け、ヘアドライアーで十分に乾燥させる。低アレルギー性の耳栓（補聴器や水泳の際に水が入らないようにする耳栓）の使用が外耳道炎の予防効果があるかどうかは賛否両論存在する。
問診・診察のポイント  
 
問診：
  1. 耳痛の有無、その経緯

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
小川洋 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：森山寛 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：小島博己 : 特に申告事項無し[2025年]

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