今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

急性扁桃炎・慢性扁桃炎・扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 鈴木正志 大分大学医学部 耳鼻咽喉科学講座

著者: 渡辺哲生 大分大学医学部 耳鼻咽喉科学講座

監修: 森山寛1) 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己2) 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

著者校正/監修レビュー済：2025/01/29
参考ガイドライン：
  1. 厚生労働省健康局結核感染症課：抗微生物薬適正使用の手引き 第三版
  1. 日本感染症学会：気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言（改訂版）
  1. ドイツ科学医療専門家協議会（AWMF）：Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. (2016)
  1. ドイツ科学医療専門家協議会（AWMF）：Clinical practice guideline: tonsillitis II. Surgical management. (2016)
  1. 米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会（AAO-HNSF）：Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) February 2019
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、鑑別疾患へ「COVID-19による喉頭炎」を追記した。
 

概要・推奨   

  1. 急性扁桃炎では治療においてウイルス性か細菌性かの鑑別、重症度が重要である。原因の鑑別にはCentorスコア、McIsaacスコア（G）、成人では気道感染症の抗菌薬適正使用に関する提言に示されている重症度分類（J）が参考となる（推奨度2）。原因の鑑別にはCentorスコア、McIsaacスコア（G）、重症度には急性咽頭・扁桃炎スコアリングシステム（J）が参考となる（推奨度2）。
  1. 反復性扁桃炎では口蓋扁桃摘出術が適応となる。小児においては推奨される（推奨度2）が、成人においては効果について検討を要する（G）。
  1. 扁桃周囲膿瘍では抗菌薬投与に加えて穿刺吸引、切開排膿、即時扁摘が推奨される（G）（推奨度2）。
急性咽頭・扁桃炎診療フローチャート
ウイルス性咽頭・扁桃炎を疑う所見
急性滲出性扁桃炎
急性陰窩性扁桃炎
急性偽膜性扁桃炎
ヘルパンギーナ
扁桃周囲膿瘍
急性咽頭・扁桃炎の重症度分類（成人）
急性喉頭蓋炎
扁桃周囲膿瘍（右側）

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 急性扁桃炎は、細菌またはウイルスなどの感染によって起こる。
  1. 起炎菌としてはA群ß溶血性連鎖球菌が最も多く、小児では15～30％、成人では10～15％で検出される。ウイルスの関与は、小児では10～40％、成人では20～30％とされる。
  1. 急性炎症が咽頭粘膜に強い場合には急性咽頭炎、口蓋扁桃の炎症が強い場合には急性扁桃炎とされ、多くの場合は急性咽頭・扁桃炎の病態をとる。
  1. 慢性扁桃炎は、ワルダイエル咽頭輪に所属する扁桃・リンパ組織に生じた慢性炎症と定義され、①慢性単純扁桃炎、②反復性扁桃炎、③扁桃病巣感染症――に大きく分類される。
  1. 急性炎症が口蓋扁桃を超えて周囲組織（扁桃周囲間隙）に波及した場合に扁桃周囲炎となり、さらに膿瘍を形成した場合に扁桃周囲膿瘍となる。
 
扁桃周囲組織
画像

扁桃周囲膿瘍は扁桃周囲間隙（扁桃被膜と上咽頭収縮筋との間）に膿瘍を形成する。

問診・診察のポイント  
問診：
  1. 発熱の有無、その程度

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
鈴木正志 : 特に申告事項無し[2024年]
渡辺哲生 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：森山寛 : 未申告[2024年]
監修：小島博己 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

急性扁桃炎・慢性扁桃炎・扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍

戻る