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唾液腺腫瘍

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著者: 吉原俊雄東京工科大学医療保健学部 / 東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

監修: 森山寛¹⁾ 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己²⁾ 東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科

著者校正/監修レビュー済：2022/10/12

参考ガイドライン：

日本頭頸部癌学会：頭頸部癌診療ガイドライン第4版

患者向け説明資料

改訂のポイント：

唾液腺癌の診断に際して分子病理診断と再発・転移唾液腺癌への薬物療法の意義と課題について付記した。

概要・推奨

術前の細胞診、組織診、術中迅速病理診断は有用であるが、適応は慎重に判断する必要がある（推奨度2 RJ）。

耳下腺癌で術前に顔面神経麻痺がない場合、術中所見により必ずしも神経合併切除を施行する必要はない（推奨度2 RJ）。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

唾液腺腫瘍は大唾液腺、小唾液腺のいずれにも発生し、腫瘍の病理分類は多彩である。以下その特徴を記す。

発生部位は耳下腺、顎下腺、舌下腺の順に多く、口腔内の小唾液腺にも生じる。

上皮性腫瘍と非上皮性腫瘍が存在する。

急速なサイズの増大、疼痛や顔面神経麻痺を伴う場合、悪性腫瘍を疑う（推奨度2）。

耳下腺

左側耳下腺部に外側へ突出する腫脹を認める。顔面神経麻痺は認めない。

出典

著者提供

顎下腺

右顎下腺癌症例で、顎下部に硬い腫瘤として触知される。

出典

著者提供

頬部腫瘤を主訴とすることが多く、皮膚・皮下腫瘍やアテロームと誤診されやすい。

良性と悪性が存在するが耳下腺、顎下腺、舌下腺の順に悪性腫瘍の発生頻度が高くなり、耳下腺腫瘍は良性腫瘍が多いが顎下腺腫瘍は30～40％ほどが悪性で、舌下腺の多くは腺様嚢胞癌である。

2005年のWHO病理分類では良性10種類、悪性24種類に分類されていたが、2017年に第4版が発刊され、特に癌の組織型によって生物学的態度が規程された^[1]。唾液腺腫瘍は良性腫瘍と悪性腫瘍、良性腫瘍の悪性転化があり、鑑別として非腫瘍性唾液腺腫瘤が存在する。

多彩な病理組織像を呈するのが特徴で、篩状、管状、乳頭状、充実性、索状、嚢胞状、濾胞状、束状、棚状などの構造を示し、病理診断への足掛かりとなる。

唾液腺悪性腫瘍は低悪性、中悪性、高悪性の腫瘍が存在し、その進展、転移様式、予後は各々異なる。

良性腫瘍は多形腺腫が最も多く、女性に多くみられ易再発性である。長期経過の後に5～10％は癌化（多形腺腫由来癌）するとの報告がある^[2]。耳下腺では多形腺腫が70％前後で最も多く、次いでワルチン腫瘍が高い頻度で発生する^[3]。

問診・診察のポイント

問診：

腫脹、腫大の出現時期、その経緯

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
吉原俊雄 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：森山寛 : 未申告[2024年]
監修：小島博己 : 特に申告事項無し[2024年]

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