今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 松浦一登 国立がん研究センター東病院 頭頸部外科

監修: 森山寛1) 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己2) 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

著者校正/監修レビュー済:2025/03/12
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、追記・修正を行った。主な修正点は以下である。
  1. 術式の選択について追記した。
  1. 副咽頭間隙腫瘍切除の場合に認められる合併症、手術の合併症の頻度について追記した。
 

概要・推奨   

  1. 耳下腺由来の良性腫瘍の場合は手術が推奨される(推奨度1)
  1. 神経原性腫瘍の場合、由来神経を同定して手術を決める(推奨度2)
  1. 嚢胞性疾患では手術以外の治療法の選択ができる(推奨度1)
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病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 副咽頭間隙腫瘍は副咽頭間隙を占拠する腫瘍であり、副咽頭間隙内あるいはその周囲にある臓器から発生して進展してきた腫瘍の総称である。約80%が良性腫瘍であるが約20%に悪性腫瘍が発⽣する[1][2][3][4]
  1. 副咽頭間隙とは内側は中・上咽頭収縮筋で、外側の境界は内側および外側翼突筋、下顎技、咬筋、耳下腺深葉で境されている。また上方が頭蓋底で、下方が舌骨大角に位置し、頭蓋底を底面とし舌骨を頂点とする円錐形を呈している。比較的粗な組織と脂肪で占められた間隙である[5]
 
副咽頭間隙シェーマ

出典

加藤孝邦先生ご提供
 
  1. 副咽頭間隙は2つに分けられる。茎状突起から口蓋帆張筋へ連なる筋膜により仕切りされ、完全に閉鎖されているのではなく一部は交通している。この仕切りより、茎突前隙(前区)と茎突後隙(後区)に分かれる。茎突前隙には耳下腺深葉と外頸動脈、三叉神経の第3枝の枝が含まれ、ほとんどが脂肪組織である。茎突後隙には内頸動脈、内頸静脈、下位脳神経(舌咽神経、迷走神経、副神経、舌下神経)、交感神経、リンパ節が含まれている。
  1. 茎突前隙には耳下腺組織との境界があり、耳下腺深葉由来の腫瘍が発生することが多く、大部分は多形腺腫である。
  1. 茎突後隙では神経や血管が走行しているので神経由来の腫瘍が発生することが多く、大部分は神経鞘腫である。
  1. 副咽頭間隙腫瘍の多くは良性腫瘍であるが、悪性腫瘍も発生する。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 主訴としては頸部腫脹、咽頭腫脹、咽頭違和感、異物感、嚥下時の違和感、耳閉感、耳痛、ホルネル徴候などがあるが、最近では検診で指摘されて無症状で来院することも珍しくない。

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文献 

細川誠二, 杉山健一, 岡村純ほか. 副咽頭間隙腫瘍の手術適応と術式に関する検討. 日耳鼻, 2011; 114(10) : 807-13.
中島寅彦, 白土秀樹, 安松隆治ほか. 副咽頭間隙腫瘍手術例の検討. 耳鼻と臨床, 2008; 54(1): 10-4.
千々和秀記, 坂本菊男, 梅野博仁ほか. 副咽頭間隙腫瘍の臨床的検討. 耳鼻臨床, 2008; 101(5): 383-6.
Riffat F, Dwivedi RC, Palme C, Fish B, Jani P.
A systematic review of 1143 parapharyngeal space tumors reported over 20 years.
Oral Oncol. 2014 May;50(5):421-30. doi: 10.1016/j.oraloncology.2014.02.007. Epub 2014 Feb 28.
Abstract/Text Parapharyngeal space tumours are rare and most clinicians will only see a small number during their career. We performed a systematic review of 1143 parapharyngeal space tumors published in the past 20 years to increase cumulative experience. A systematic literature review was performed and data on histological diagnosis, presentation, surgical approach and postoperative complications of cases published between 1989 and 2009 were compiled and reviewed. The systematic review identified a total of 1143 parapharyngeal space tumors presented in 17 studies. A majority (82%) were benign and 18% were malignant. The most common presentation was a cervical mass (50%) or an intraoral mass (47%). Approximately 70 different histologic subtypes of parapharyngeal space tumors were reported in the cumulative series. The most common primary lesion was a pleomorphic adenoma (34%). Ninety-five percent of patients underwent surgery. The most frequent approach and used to excise the lesions was the cervical approach (48%) and the commonest complication was the vagus nerve injury seen in 14% of the cases.

Crown Copyright © 2014. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.
PMID 24589290
Shirakura S, Tsunoda A, Akita K, Sumi T, Suzuki M, Sugimoto T, Kishimoto S.
Parapharyngeal space tumors: anatomical and image analysis findings.
Auris Nasus Larynx. 2010 Oct;37(5):621-5. doi: 10.1016/j.anl.2010.01.003. Epub 2010 Feb 24.
Abstract/Text OBJECTIVE: The parapharyngeal space (PS) is defined as the deepest space in the neck and it consists of the pre- and post-styloid regions. PS tumors originating in these regions are thought to dislocate the carotid artery (CA) in either the posterior or anterior direction. To determine the precise anatomy of the PS and its relationship with the CA in diagnostic images, we conducted cadaveric and imagining analysis.
MATERIALS AND METHODS: We examined the posterior and lateral aspects of the PS in three cadavers. We also examined 17 patients who suffered from PS tumors, in which the carotid artery was dislocated (CA), then compared the results with surgical and pathological findings.
RESULTS: The anterior part of the PS was mainly composed of fatty tissue and is generally referred to as the pre-styloid region of the PS. In the posterior of this fatty region, blood vessels and nerves were tightly covered with muscles and adjacent fascias to form a compact musculo-fascial structure containing the CA, jugular vein, vagal, glossopharyngeal, accessory and sympathetic nerves, and a portion of the hypoglossal nerves. The hypoglossal nerves emerged from the hypoglossal canal posterior to this structure and coursed behind it, entering it at the upper third of the PS. These anatomical findings indicated that the PS was actually comprises of three regions. Image analysis showed that the CA was dislocated in the postero-lateral direction by a pleomorphic adenoma originating from the parotid gland and by a trigeminal schwannoma, both of which were pre-styloid tumors. On the other hand, the post-styloid tumors did not always dislocate the CA in the anterior direction. Tumors that developed within the musculo-fascial structure such as those of the carotid body tumor or sympathetic nerve schwannoma dislocated the CA from both the antero- to the postero-lateral directions. A hypoglossal nerve schwannoma originating from the most posterior part of the PS, which was behind the musculo-fascial structure dislocated the CA in the anterior direction.
CONCLUSION: The present findings indicated that the post-styloid region of the PS is considered to consist of two regions. As the CA is a component of this musculo-fascial structure, tumors originating from it that are defined as post-styloid did not always displace the CA in the anterior direction. Such anatomical recognition is helpful for diagnostic imaging of PS tumors.

Copyright 2010 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.
PMID 20185257
加瀬康弘, 山根雅昭, 市村恵一ほか. 副咽頭間隙腫瘍の画像診断――CTとMRIの比較. 日耳鼻, 1992; 95(5): 655-64.
尾尻博也. 傍咽頭間隙. 耳鼻展望, 1998; 41(6): 628-30.
西村文吾, 田中秀峰, 中山雅博ほか. 内視鏡補助下に経口的摘出術を施行した副咽頭間隙腫瘍の1例. 頭頸部外科, 2018; 28(3): 335-41.
De Virgilio A, Costantino A, Mercante G, Di Maio P, Iocca O, Spriano G.
Trans-oral robotic surgery in the management of parapharyngeal space tumors: A systematic review.
Oral Oncol. 2020 Apr;103:104581. doi: 10.1016/j.oraloncology.2020.104581. Epub 2020 Feb 12.
Abstract/Text PURPOSE: To perform a systematic review of studies evaluating Trans-oral Robotic Surgery (TORS) in the treatment of parapharyngeal space (PPS) tumors.
METHODS: A comprehensive electronic search was performed in PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, and Google Scholar databases for appropriate published studies. The last search was conducted on November 9, 2019.
RESULTS: Twenty-two studies were included for the systematic review which analyzed a total of 113 patients (median age 53.5, IQR 41.5-58.1). The most common PPS tumor treated with TORS was the pleomorphic adenoma (n = 66; 58.4%). All tumors were successfully resected. The median tumor size was 4.8 cm (n = 73; IQR 3.8-5.4). Combined transcervical (TORS-TC) and transparotid (TORS-TP) approaches were used in 13 (11.5%) and 5 (4.4%) patients, respectively. Capsule disruption was noted in 11 cases (14.5%), while tumor fragmentation was observed in 7 patients (10.3%). The median time of hospitalization was 3 days (n = 79; IQR 2-4.1). Oral diet was possible from the day after surgery in the majority of patients (n = 34, 68%). The most common complication was dysphagia (n = 5, 4.5%).
CONCLUSIONS: This systematic review confirms the safety and feasibility of TORS in the treatment of PPS lesions. Given the low quality of included studies, further evidence is needed in order to establish clinical guidelines.

Copyright © 2020 Elsevier Ltd. All rights reserved.
PMID 32058293
市村恵一. 頸部神経鞘腫に対する神経機能温存手術. JOHNS, 2004; 20(4): 578-90.
宇野光祐, 荒木幸仁. 副咽頭間隙腫瘍. 耳鼻・頭頸外科, 2023, 95(7): 526-31.
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2025年]
監修:小島博己 : 特に申告事項無し[2025年]

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副咽頭間隙腫瘍

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