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外傷性鼓膜穿孔・耳小骨損傷

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著者: 古川孝俊1) 山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座、山形県立新庄病院耳鼻咽喉科

著者: 欠畑誠治2) 山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

監修: 森山寛1) 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己2) 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

著者校正/監修レビュー済：2022/10/12
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、最近の文献を追加して内容のアップデートを行った。
  1. 2019年に世界初の鼓膜再生用剤が製造販売承認され、耳鼻咽喉科一般診療施設で鼓膜再生療法が施行可能となったことを追記した。

概要・推奨   

  1. 鼓膜穿孔のみであれば、感染予防のみ注意して穿孔の閉鎖を待つ。
  1. 一般的に2～3カ月間鼓膜穿孔が残存すれば、鼓膜形成術・鼓室形成術の適応となる。
  1. 内耳に障害がある場合は、ステロイドの投与が推奨される。
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外傷性鼓膜穿孔
外傷性鼓膜穿孔／外傷性耳小骨連鎖離断
外傷性鼓膜穿孔／外傷性耳小骨連鎖離断／外傷性外リンパ瘻
聴力検査所見とパッチテスト
CT所見
手術所見
手術前後の聴力検査所見
鼓膜所見
聴力検査所見
CT所見

まとめ 

疾患情報（疫学・病態）  
ポイント：
  1. 外傷性鼓膜穿孔とは外部からの圧力などによって鼓膜が損傷する外傷と定義される。
  1. 損傷に至らしめる外力には直達性と介達性とがある。
  1. 直達性では、異物が外耳道を通って鼓膜に達し損傷する。綿棒や耳かき棒による。
  1. 介達性は、平手で外耳を打ったり爆発時の爆風などによって鼓膜が破損したりする場合をいう。
  1. 病態の可及的速やかな把握が重要である。
  1. 鼓膜穿孔のみであれば、感染予防のみ注意して穿孔の閉鎖を待つ[1][2]（推奨度2 O）。
  1. 一般的に2～3カ月間鼓膜穿孔が残存すれば、鼓膜形成術・鼓室形成術の適応となる[1][2][3][4][5]（推奨度2 O）。
  1. 耳小骨の損傷があって、内耳障害がなく、伝音難聴のみの場合には原則として待機手術とする。
  1. 内耳障害の有無をまず鑑別する。そのためには、眼振の有無、感音難聴の有無を可及的速やかに調べる[6]（推奨度2 O）。
  1. 内耳に障害がある場合は、ステロイドの投与が推奨される[7][8][9]（推奨度2 O）。
  1. 外リンパ瘻を生じた場合には、入院して安静を保ち、場合により緊急手術（アブミ骨手術）が必要である。
 
  1. 耳かき外傷について
  1. 外耳道はS字上に弯曲しているため耳かきによる鼓膜穿孔は鼓膜前部に生じやすく、この場合耳小骨連鎖障害は合併しない[10][11]。
  1. 耳小骨連鎖障害の合併は2～3％[11][12]。
  1. 強いめまい、眼振所見、2,000Hz以上の骨導閾値の上昇がある症例では外リンパ瘻を疑う[6][10]。
  1. 外リンパ瘻の合併が疑われる症例に対しては感染のリスク、めまいのコントロールの観点からも可及的早期の手術が望ましい[6][13][14][15]（推奨度2 O）。
  1. 若年～中年女性に多い。
  1. 子どもがぶつかったために生じることが多い。
 
  1. 耳かきによる外傷性外リンパ瘻
  1. 耳かきによる外傷性鼓膜穿孔のうち11.1%を占める[6]。
  1. 症状としてはめまい（100%：うち回転性57.1%、浮動性42.9%）、難聴（100%）、耳鳴り（85.7%）、耳閉塞感（71.4%）、耳痛（14.3%）[6]
  1. 鼓膜穿孔部位は後上象限のみが57.1%、後下象限のみが28.6%、後上象限と後下象限にわたるものが14.3%[6]
  1. 聴力検査所見では高音域の骨導低下を伴う混合性難聴が多い[6]。
  1. 平衡機能検査では自発眼振（100%、水平回旋混合性眼振。うち健側向き85.7%、患側向き14.3%）、瘻孔症状は100%でみられた[6]。
  1. 患側下頭位での患側向き眼振や瘻孔症状が外リンパ瘻を疑わせる有力な手がかりとなる[16]。
 
  1. 迷路気腫(pneumolabyrinth)
  1. 1984年にMafeeらが初めて報告した[17]。
  1. 原因としては外傷、中耳手術、先天奇形などがある。
  1. 広範な気腫が混入している症例では、内耳の組織像変化を来し、不可逆的な内耳障害を生じる[18]。
  1. 保存的治療では、気腫が前庭、半規管に限定していれば48%が10dB以上の聴力改善を得る。気腫が蝸牛に達していると聴力改善が得られない[19]。
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 原因

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
古川孝俊 : 特に申告事項無し[2025年]
欠畑誠治 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：森山寛 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：小島博己 : 特に申告事項無し[2025年]

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