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レジオネラ肺炎

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著者: 久保健児 日本赤十字社和歌山医療センター 感染症内科部・救急科部

監修: 上原由紀 順天堂大学医学部臨床検査医学科／総合診療科／微生物学

著者校正/監修レビュー済：2025/01/29
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『成人肺炎診療ガイドライン2024』の発行に伴い、関連した記載を改訂した。
  1. 「成人肺炎診療ガイドライン2024」では、わが国から報告されたレジオネラ診断予測スコアの使用が推奨されている（Miyashita N, et al. J Infect Chemother. 2019 Jun;25(6):407-412.）。このスコアは6つのパラメーターからなり、各項目を1点として合計3点以上でレジオネラ肺炎を疑う。
  1. わが国におけるレジオネラ症の性別・年齢群別報告数のデータを更新した。

概要・推奨   

  1. レジオネラ肺炎とは、細胞内寄生細菌であるLegionella が原因でおこる疾患で、日本では、感染症法4類疾患で「ただちに届出が必要」な疾患である。
  1. Legionella は、水中の原生動物（自由生活性アメーバ）のなかで寄生・増殖している。季節性があり夏から秋に多いが、年間を通じて発生する。感染源によっては、大規模な集団感染につながり、院内発生もある。ヒト-ヒト感染はない。
  1. 症状は多彩で、咳、呼吸困難、胸痛などの肺炎症状から、消化器症状（下痢、腹痛）、神経症状（頭痛、意識障害）などの肺外症状がみられる。肺炎球菌などの定型肺炎と比較して、肺外症状を呈しやすい。
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  1. レジオネラ肺炎の原因は、わが国では半数前後がL. pneumophila serogroup 1である。尿中抗原検査（イムノクロマト法）で検出できるのは、従来はL. pneumophila 血清型1のみであった。2019年に15種類の血清型（1～15）を検出できる尿中抗原検査が日本で販売された。したがって、各施設で用いている検査キットの特徴を確認する必要がある（推奨度1）。
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感染症法に基づく日本でのレジオネラ症の届出数
肺炎の重症度スコア（PSI）
肺炎の重症度スコア（CURB-65）
肺炎の重症度スコア（CRB-65）
デンマークにおけるレジオネラ肺炎の入院サーベイランス（1995～2005年）
the Winthrop-University Hospital (WUH) Infectious Disease Division''s diagnostic weighted point score system
日本におけるレジオネラ症の性別・年齢群別報告数（2013～2023年）
レジオネラ肺炎に対する抗菌薬治療の比較：キノロンvsマクロライド
レジオネラ肺炎の臨床予測ルール
検査法の比較

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. レジオネラ肺炎とは、細胞内寄生細菌であるLegionella が原因でおこる疾患で、肺炎と肺外症状（肝、腎、消化器、中枢神経系）を来す。
  1. なお、Legionella は、肺炎のほかにインフルエンザ様熱性疾患であるポンティアック熱を来すこともあるが、本項はレジオネラ肺炎について示す。
  1. Legionella は、水中のバイオフィルム内に生息する原生動物（自由生活性アメーバ）のなかで寄生・増殖している。季節性があり夏から秋に多いが、年間を通じて発生する。感染源によっては、大規模な集団感染につながり、院内発生もある。ヒト-ヒト感染はない。
  1. Legionella に曝露しても発病率（attack rate）は2～7％と高くないが、臓器移植や免疫抑制患者では高い[1][2]。潜伏期間は2～10日である[1]。
  1. レジオネラ肺炎は、成人市中肺炎の2～3％、院内肺炎の1％未満、小児肺炎の1％未満で原因になる。
  1. 日本では、感染症法4類疾患で「ただちに届出が必要」な疾患である。これによると、2010年は751件であったが、それ以降毎年報告数が増加している。
 
感染症法に基づく日本でのレジオネラ症の届出数
画像

1999年（平成11年）の感染症法の施行以降の届け出数を示す。2008年以降800件前後が報告されていたが、2010年以降は増加し、2013年には1,111例が報告された。2020年には2,000例を超えている。

出典

「レジオネラ症」（厚生労働省）（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_00393.html#Q9）（2024年11月閲覧）
 
  1. レジオネラ肺炎は、市中肺炎において鑑別するよう推奨される。また、医療介護関連肺炎・院内肺炎においても、頻度は高くないが重症化しやすい患者群であり、ハイリスク者では鑑別として考慮する（推奨度1）。
  1. 日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2017によると、レジオネラ肺炎は、市中肺炎の1.0％を占める[3]。
  1. また、院内肺炎においてもレジオネラは原因菌になり得ることを示したコホート研究がある。2010年Jespersenらの報告で、1995～2005年のデンマークのpopulation-basedなサーベイランスシステムを利用したレジオネラ肺炎の入院例を調査した結果、272例（81.9％）の市中例と60例（18.1％）の院内例（院内の定義＝10日以内の退院歴または入院後2日以降の発症）があった[4]。
  1. 発症から診断までの時間は、市中：5.5日vs　院内例：12日で、院内例で長かった（p<0.001）。30日死亡率は、市中例12.9％、院内例33.3％であった[4]。
  1. デンマークにおけるレジオネラ肺炎の入院サーベイランス（1995～2005年）：図<図表>
  1. 日本における医療関連レジオネラ肺炎の報告は、新生児病棟の給水系・加湿器・ミルク加温器に関連した院内例（慶応大学、1996年）[5]、院内展望風呂（24時間風呂）に関連した院内例（名古屋大学、2000年）[6][7]などがある。
  1. 家庭用加湿器が感染源となる事例は1990年代から報告されていたが、高齢者介護施設での集団発生を受けて、2018年に厚労省は「レジオネラ症を予防するために必要な措置に関する技術上の指針」[8]を改訂し、加湿器対策を明記した。この事例は、2017年12月大分県の老人ホームで80代男性2名が発病、2018年1月にショートステイ利用の90代男性1名が発病し、1名死亡したものである。
  1. この指針では、「高齢者、新生児及び免疫機能の低下を来す疾患にかかっている者が多い医療施設、社会福祉施設等においては、入浴設備、空気調和設備の冷却塔、給湯設備、加湿器等における衛生上の措置を徹底して講ずることが必要である。」と記載されている。
  1. 現実には、医療施設などにおける水質衛生の認知と対策は不十分であり、近年の医療施設における環境調査報告ではレジオネラ菌の高い陽性率が指摘されている[9][10][11][12]。
  1. これらのことから、レジオネラ肺炎は、市中肺炎において鑑別するよう推奨される。また、院内肺炎においても、まれではあるが報告はあるため、移植や免疫抑制患者などのハイリスク者では鑑別として重要となる。
 
デンマークにおけるレジオネラ肺炎の入院サーベイランス（1995～2005年）
画像

市中例＜緑＞272例（81.9％）、院内例＜青＞60例（18.1％）（院内の定義＝10日以内の退院歴または入院後2日以降の発症）の生存曲線

出典

Jespersen S, Søgaard OS, Schønheyder HC, Fine MJ, Ostergaard L.
 Clinical features and predictors of mortality in admitted patients with community- and hospital-acquired legionellosis: a Danish historical cohort study.
BMC Infect Dis. 2010 May 21;10:124. doi: 10.1186/1471-2334-10-124. Epub 2010 May 21.
Abstract/Text BACKGROUND: Legionella is a common cause of bacterial pneumonia. Community-acquired [CAL] and hospital-acquired legionellosis [HAL] may have different presentations and outcome. We aimed to compare clinical characteristics and examine predictors of mortality for CAL and HAL.
METHODS: We identified hospitalized cases of legionellosis in 4 Danish counties from January 1995 to December 2005 using the Danish national surveillance system and databases at departments of clinical microbiology. Clinical and laboratory data were retrieved from medical records; vital status was obtained from the Danish Civil Registration System. We calculated 30- and 90-day case fatality rates and identified independent predictors of mortality using logistic regression analyses.
RESULTS: We included 272 cases of CAL and 60 cases of HAL. Signs and symptoms of HAL were less pronounced than for CAL and time from in-hospital symptoms to legionellosis diagnosis was shorter for CAL than for HAL (5.5 days vs. 12 days p < 0.001). Thirty-day case fatality was 12.9% for CAL and 33.3% for HAL; similarly 90-day case fatalities in the two groups were 15.8% and 55.0%, respectively. In a logistic regression analysis (excluding symptoms and laboratory tests) age >65 years (OR = 2.6, 95% CI: 1.1-5.9) and Charlson comorbidty index > or =2 (OR = 2.7, 95% CI: 1.1-6.5) were associated with an increased risk of death in CAL. We identified no statistically significant predictors of 30-day mortality in HAL.
CONCLUSIONS: Signs and symptoms were less pronounced in HAL compared to CAL. Conversely, 30-day case fatality was almost 3 times higher. Clinical awareness is important for the timely diagnosis and treatment especially of HAL. There is a need for further studies of prognostic factors in order to improve the therapeutic approach to legionellosis and potentially reduce mortality.
PMID 20492639
問診・診察のポイント  
ポイント：
  1. 背景、曝露歴を確認する。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
久保健児 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：上原由紀 : 特に申告事項無し[2025年]

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