今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

上腕骨外側顆骨折

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 川崎恵吉 昭和大学横浜市北部病院 整形外科

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済：2022/02/16
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 　定期レビューを行い、新たに参考文献を追加した。

概要・推奨   

  1. 転位が2mm以上あれば手術をすることが推奨される。
他の損傷との鑑別点
関節軟骨sleeve骨折
上腕骨外側顆骨折の模式図
上腕骨外側顆骨折のX線像（典型例）
上腕骨外側顆骨折のCT画像
症例1. 単純X線撮影
症例2. 単純X線撮影
病型分類
分類法
単純X線撮影のピットフォールとコツ

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 小児上腕骨外顆骨折は、小児の肘関節周囲の骨折のなかで、上腕骨顆上骨折に次いで頻度の高い骨折である。
  1. 上腕骨外顆には、手指の伸筋腱群が付着しており、骨片が転位しやすい。
  1. 転倒、転落等の原因で発生し、2～10歳に生じ、5～6歳にピークがある。
  1. X線で、成長軟骨の骨化が進んでいない場合、通顆骨折や脱臼骨折との鑑別が困難なことがあり、両側のX線撮影が必要である。
 
他の損傷との鑑別点
画像

a.正常
b.上腕骨外側顆骨折（外側顆は外側に移動し、橈骨の長軸の延長
が外側顆の中心を通らない）
c.肘関節脱臼（外側顆の位置は骨幹端部に対して正常で、橈骨長軸
の延長が外側顆中心を通らない）
d.骨端離開
 

出典

井上博：小児四肢骨折治療の実際 改訂第2版. 金原出版, 2001:87
 
  1. 骨折線が斜めに入っており、正面像・側面像のみでは、見逃されることもある。45°回内斜位像（Songら）や上腕骨20°挙上位正面撮影（今田ら）が、骨折線を描出しやすい[1][2]。
  1. 転位が2mm以上ならば、手術が行われることが多い。
  1. 合併症として、内反肘がある一方、偽関節から外反肘を来し、遅発性尺骨神経麻痺を来すこともある。
  1. 成人の上腕骨外顆の単独骨折はまれである（今回は発生頻度の高い小児上腕骨外側顆骨折について述べる）。
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 外傷の日時を確認する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

Kwang Soon Song, Chul Hyung Kang, Byung Woo Min, Ki Cheor Bae, Chul Hyun Cho, Ju Hyub Lee
 Closed reduction and internal fixation of displaced unstable lateral condylar fractures of the humerus in children.
J Bone Joint Surg Am. 2008 Dec;90(12):2673-81. doi: 10.2106/JBJS.G.01227.
Abstract/Text BACKGROUND: Open reduction and internal fixation of a displaced unstable fracture of the lateral condyle of the humerus in a child usually produces a good result. Only a few reports have focused on closed reduction and internal fixation of these fractures. We prospectively studied closed reduction and internal fixation to determine its usefulness as the initial treatment for displaced unstable fractures of the lateral condyle of the humerus.
METHODS: We classified lateral condylar humeral fractures into five groups according to the degree of displacement and the fracture pattern as determined on four radiographic views and created an algorithm for the treatment of these fractures on the basis of this classification system. We prospectively treated sixty-three unstable fractures (in forty-two boys and twenty-one girls) and assessed the quality of closed reduction.
RESULTS: Thirteen of seventeen stage-3 fractures were reduced to < or =1 mm of residual displacement. Thirty of forty stage-4 fractures and three of six stage-5 fractures were reduced to < or =2 mm of displacement. In ten of forty stage-4 fractures and three of six stage-5 fractures, closed reduction to within 2 mm failed and open reduction and internal fixation was performed. There were no major complications such as osteonecrosis of the trochlea or capitellum, nonunion, malunion, or early physeal arrest.
CONCLUSIONS: Closed reduction and internal fixation is an effective treatment for unstable displaced lateral condylar fractures of the humerus in many children. If fracture displacement after closed reduction exceeds 2 mm, open reduction and internal fixation is recommended.
PMID 19047713
今田英明，田中隆治，高田剛志ほか：小児上腕骨外顆骨折の3次元的形態および上腕骨20°挙上位撮影法の有用性に関する検討. 骨折2010;32:5-11.
薄井正道，石井清一：上腕骨外顆骨折. OS NOW 1995;17:14.
高木岳彦，関敦仁，高山真一郎：上腕骨外側顆骨折. 整形・災害外科2012;55:538.
高木岳彦，関敦仁，高山真一郎：上腕骨外側顆骨折. 整形・災害外科2012;55:539.
今田英明，田中隆治，高田剛志ほか：小児上腕骨外顆骨折の3次元的形態および上腕骨20°挙上位撮影法の有用性に関する検討. 骨折2010;l32:7.
平地一彦：c．上腕骨外顆骨折. カラーアトラス手・肘の外科.三浪明男編. 中外医学社2007;32.
瀬戸洋一，柏木直也，鈴木茂夫ほか：小児上腕骨外顆骨折の治療方針. 別冊整形外科2000;37:12.
秋本浩二,西須孝,柿崎潤：小児上腕骨外側顆骨折術後の内外反肘変形に関する検討. 日肘会誌 2016.23:114-118.
鈴木克侍：小児上腕骨外顆偽関節の治療. 別冊整形外科2000;37:29-32.
井上博：小児四肢骨折の治療の実際. 金原出版, 1992;84.
鈴木克侍，柴田邦央，重盛香苗ほか：小児上腕骨外顆骨折治療後の内反肘変形. 日肘会誌 2006;13:135-136.
太田義明，西島雄一郎，岡田正人ほか：上腕骨外顆骨折保存的治療とその限界. 関節外科1993;12:46-52.
瀬戸洋一，柏木直也，鈴木茂夫ほか：小児上腕骨外顆骨折の治療方針. 別冊整形外科 2000:37:11-17.
H J Agins, N W Marcus
 Articular cartilage sleeve fracture of the lateral humeral condyle capitellum: a previously undescribed entity.
J Pediatr Orthop. 1984 Sep;4(5):620-2.
Abstract/Text Salter-Harris type IV fractures of the lateral humeral condyle are well-recognized injuries that have been previously described and classified. The case of an 11-year-old boy who sustained an unusual fracture of the distal humerus with the free fragment composed of 75% of the articular cartilage of the capitellum is presented. The cartilage was attached to only a thin shell of subchondral capitellar bone in continuity with the lateral aspect of the distal humeral physis and metaphysis. Radiographs did not show the magnitude of the articular cartilage component of the fracture, although physical examination was significant for elbow crepitus through a limited range of motion. Open reduction and internal fixation were necessary to achieve a congruous joint and restore anatomic alignment.
PMID 6490888
佐野禎一,中山憲,赤坂駿介,ほか：小児上腕骨外顆sleeve骨折の1例. 骨折 2015;37:308-310.
池田和大,岩指仁：MRIで診断し得た小児上腕骨外側上顆Sleeve骨折の1例. 日肘会誌 2017;24:60-62.
相田直隆ほか：小児上腕骨外顆骨折の保存的治療法. 別冊整形外科1994;26:53-58.
伊藤恵康：小児上腕骨外顆骨折. 新OS NOW 1999;4:34-39.
久保和俊,川崎恵吉,富田一誠,ほか：脱臼を伴った小児上腕骨外側顆骨折の治療経験. 日肘会誌 2017;24:55-59.
柿木良介：肘関節外側顆骨折. 整・災外2007;50:1505-1509.
薄井正道，石井清一：上腕骨外顆骨折. OS NOW 1995;17:14-21.
川崎恵吉、久保和俊、稲垣克記ほか：小児上腕骨外顆骨折に対する手術成績の比較―Kirschner鋼線固定法とTension Band Wiring法―．日肘会誌 2013；20：163-166.
友利裕二,澤泉卓哉,南野光彦,ほか：小児上腕骨外側顆骨折に対する骨接合術における進入法による治療成績の違い―後外側vs前外側進入法. 日手会誌 2015;32:273-277.
北野和夫：上腕骨外顆骨折②手術療法. 整形外科 Knack & Pitfalls 小児整形外科の要点と盲点. 文光堂, 2009;54.
高木岳彦，関敦仁，高山真一郎：上腕骨外側顆骨折. 整形・災害外科2012;55:541.
高畑智嗣：小児上腕骨外顆骨折に対する肘関節前外側進入法. 骨折 2008;30:598-601.
金郁喆：上腕骨外顆骨折.OS NOW 2007;1:34-41.
Rockwood CA，Wilkins KE, Beaty JH, eds： Fractures in children. New York:Lippincott-Raven Press, 1996.
小野田亮介,堀井恵美子,井戸洋旭,ほか：小児上腕骨外側顆骨折偽関節の治療成績. 日肘会誌 2017;24:44-46.
伊藤恵康ほか：小児上腕骨外顆偽関節例の治療. 骨折1986;8:227-230.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
川崎恵吉 : 講演料（久光製薬（株））[2025年]
監修：竹下克志 : 講演料（第一三共（株））[2025年]

ページ上部に戻る

上腕骨外側顆骨折

戻る