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手の腱鞘炎、ばね指、ドケルバン腱鞘炎

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著者: 堀内行雄 慶友整形外科病院

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済：2024/09/18
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. 今までに25,000件以上のばね指腱鞘内注射をしてきたが、現在70歳の女性で多発性ばね指に3カ月以上の十分なインタ―バルを開けて何回か注射した患者が右中指の腱断裂を生じた。自験例では初めてであり、難治例では注射を繰り返さず、手術をすべきであることを強調した。
  1. エコーでの診断、エコー下での注射手技などは、ここでは省略している。
  1. 新たに典型的な症例と難渋の症例を追加した。

概要・推奨   

  1. ばね指の場合、腱鞘内注射を行うことが推奨される（推奨度1）。
  1. ドケルバン病の場合、腱鞘内注射を行うことが推奨される（推奨度1）。
  1. 上記いずれの場合も、症状が反復する場合は、腱鞘切開手術を行うことが推奨される（推奨度1）。
指屈筋腱の腱鞘（屈筋腱と指靱帯性腱鞘）
ばね指の注射部位
ばね指（腱鞘炎）における腱鞘切開術
伸筋腱背側第1区画の解剖学的変異（隔壁）
Finkelsteinテスト（ドケルバン病の誘発テスト）の名称と方法
岩原・野末テスト（ドケルバン病の誘発テスト）
ドケルバン病の注射法
ドケルバン病手術の方法と注意点
狭窄性腱鞘炎（ばね指、ドケルバン病）の診断・治療の流れ

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. ばね指・ドケルバン病とは、靱帯性腱鞘とそこを通過する腱との間のアンバランスによって生じる狭窄性腱鞘炎である。
  1. 狭窄性腱鞘炎のうち、手指の腱鞘炎で指の屈伸時にばね現象を生じるものをばね指と呼ぶ。ばね指は靱帯性腱鞘（A1プーリー）とそこを通過する屈筋腱との間で屈伸により繰り返す機械的刺激で生じる。
 
指屈筋腱の腱鞘（屈筋腱と指靱帯性腱鞘）
画像

A：annular pulley（輪状滑車） C：cruciate pulley（十字滑車）は屈筋腱が浮かび上がらないために重要な役目をする靱帯性腱鞘で、屈筋腱と靱帯性腱鞘の間には、滑膜性腱鞘が存在する。
ばね指（腱鞘炎）になるのは、屈曲時に最も強い力がかかりやすいA1の中枢部である。

出典

著者提供
 
  1. ドケルバン病は、伸筋腱背側第1区画を通過する短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の腱鞘炎である。ドケルバン病は、伸筋腱背側第1区画内に短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の間に隔壁が存在すると狭窄性腱鞘炎を生じやすい。
  1. どちらも、女性に多く、妊娠・出産期に多くみられる。女性ホルモン（エストロゲン）が関係している。
  1. どちらも、性別に関係なく、使いすぎでも生じる。
  1. 多発性に生じるばね指は、糖尿病、関節リウマチ、透析患者に多い。ホルモンバランスの乱れにも注意。
 
  1. 指の屈筋腱靱帯性腱鞘の特徴
  1. 指の屈筋腱靱帯性腱鞘には、輪状になって腱の浮き上がりを防止しているannular pulleyとその間にあるcruciate pulleyがある。母指と2～5指の屈筋腱靱帯性腱鞘の構造は異なるが、いずれもMP関節掌側に位置し、指靱帯性腱鞘の最も近位にあるA1pulley（第1 annular pulley）の近位入口部が腱鞘炎（ばね指）の発症部位となる[1]。（<図表>）
  1. 追記：手術時に腱鞘切開をするときは、A1pulley を切離した後に、その近位部のA0と呼ばれるpretendinous bandに注意する。術後の引っかかりの原因となることがある。
 
  1. 伸筋腱背側第1区画の解剖学的変異について
  1. 伸筋腱背側第1区画に解剖学的変異が存在することは少なくなく、特に短母指伸筋（EPB）腱と長母指外転筋（APL）腱の間に存在する隔壁が、ドケルバン病の主因であるEPB腱の狭窄を生じやすくし、治りにくくしている。（<図表>）
  1. 著者[2][3][4][5]は日本人の解剖学的変異として、学生用解剖屍体を検索し、隔壁の有無を調査した結果、57％（100手中57手）に隔壁が存在したことから、生前の症状は不明であるが、無症状でもこの部分に隔壁が存在する人は半数以上いると考えられる。手術症例では、伸筋腱背側第1区画に隔壁が存在した症例が83％(60手中50手)にみられ圧倒的に多かった。
  1. 追記：ドケルバン病の診療上で、この解剖学的変異の知識はきわめて重要である。
 
伸筋腱背側第1区画の解剖学的変異（隔壁）
画像

伸筋腱背側第1区画には、正常でも隔壁が存在することが多く、学生解剖学実習用のご遺体でも50％以上に隔壁が存在していた。ドケルバン病患者ではさらに高率に隔壁が存在するので、手術の際には隔壁の存在を念頭に置く必要がある。そのほかに長母指外転筋腱が数本に分かれていることが多く、短母指伸筋腱もまれではあるが、欠損などの変異もみられることがある。

出典

著者提供
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 発症時期を確認する。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
堀内行雄 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：竹下克志 : 講演料（第一三共（株））[2025年]

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