今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 石川肇 新潟県立リウマチセンター

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済:2024/02/21
参考ガイドライン:
  1. 日本リウマチ学会:関節リウマチ診療ガイドライン2020 初版
  1. 日本リウマチ学会:関節リウマチにおけるメトトレキサート(MTX)使用と診療の手引き2023年版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 『関節リウマチにおけるメトトレキサート(MTX)使用と診療の手引き2023年版』の発刊に伴い改訂を行なった。
  1. 上ガイドラインにもとづき「保存的治療」の項目に、新たに図表「MIX開始時投与量とその後の用量調節」、「投与禁忌」、「MTX慎重投与に相当する患者とその対応」を追加した。
 

概要・推奨   

  1. 生物学的製剤やヤヌスキナーゼ(Janus kinase: JAK)阻害薬の時代において、患者のアンメットニーズ応えるための補完治療として、リウマチ手に対する手術治療介入は有用であり必要である[1][2][3]
  1. 関節リウマチ(rheumatoid arthritis: RA)患者に対する関節手術は、患者主観的評価を改善させるため、推奨する。慎重な身体機能評価により、適正なタイミングで行うことが望ましい[4](推奨度2)
  1. RA患者の手関節障害に対する橈骨手根関節の部分関節固定術およびSauvé-Kapandji手術を推奨する[4](推奨度2)
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  1. RA患者の中手指節(MP)関節障害に対してシリコンインプラントによる人工指関節置換術を推奨する[4](推奨度2)

病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. RAは、原因不明の慢性の全身性炎症疾患で特徴的な関節病変を示す。
  1. 有病率は全人口の約0.3~0.8%と推計され、女性は男性の約4倍多く、好発年齢は30~50歳代である。2016年の国民生活基礎調査では、本邦において82.2万人がRAに罹患し有病率は0.75%とされている[5]
  1. 関節外症状として、貧血、リウマトイド結節、血管炎、心、肺、眼症状、アミロイドーシス、骨粗鬆症などがある。
  1. RA患者の手部は発症早期から罹患し、関節炎による疼痛や腱鞘炎による手指屈曲障害、ばね指などが生じる。
  1. 病期の進行とともに関節破壊を伴う関節の変形、不安定性、亜脱臼さらに腱断裂などが原因でさまざまな障害を生じてくる。
 
リウマチ手の症候と重症度

手の症候を重症度で分類した。

出典

石川肇:リウマチ手の診察方法.MB Orthop 2011: 24(12); 7-15.
 
リウマチ手にみられる病態

滑膜炎によって様々な病態が混在してくる。

出典

石川肇:リウマチ手の診察方法.MB Orthop 2011: 24(12); 7-15.
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 手で困っていることは何か?

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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
石川肇 : 特に申告事項無し[2025年]
監修:竹下克志 : 講演料(第一三共(株))[2025年]

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