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頚部神経根症

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著者: 田中靖久1) 公立学校共済組合東北中央病院

著者: 鈴木学2) 国立病院機構 仙台医療センター 整形外科

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済：2024/03/06
参考ガイドライン：
  1. 北米脊椎学会(North American Spine Society : NASS)の頚部神経根症ガイドライン Diagnosis and Treatment of Cervical Radiculopathy from Degenerative Disorders
 
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. C4神経根症、T1神経根症についての記載を追加した。

概要・推奨   

  1. 頚部神経根症は、頚椎の経年的変性過程で神経根が圧迫されて生ずる症候群である。
  1. 代表的な圧迫因子に、椎間板ヘルニア、Luschka 関節あるいは椎間関節の骨棘がある。
  1. 手指のしびれを主訴とする患者で、頚部痛がしびれより先にあるいは同時に生じていれば、ほぼ本症と診断できる。
神経根の圧迫因子
頚部痛の部位
頚椎前方除圧固定術
頚椎後方椎間孔拡大術
頚部神経根症治療成績判定基準
頚部神経根症における障害神経根の診断指標
Spurling test
診断テストとその結果
頚椎MRI水平断と脊髄造影後CT像水平断
治療のアルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 頚椎の変性は一般に20歳代に始まり、椎間板組織の断裂、脱出、椎間の異常可動性、靱帯の肥厚、骨棘の形成、椎間関節の肥大といった一連の変化が、多かれ少なかれ経年的に進む。
  1. 本症はこの過程で神経根が圧迫されて生ずる症候群と定義される。
  1. 代表的な圧迫因子に、椎間板ヘルニア、Luschka 関節あるいは椎間関節の骨棘がある。
 
神経根の圧迫因子
画像

a：MR像
b：ミエログラフィー後のCT像

出典

著者提供
 
  1. 年代別では40～60歳代での発生が多い。
  1. Mayo Clinicから、発生頻度は83.2人/10万人/年であったとの報告がある[1]。
  1. 罹患高位はC7神経根が最も多く、次いでC6、C8、C5の順である[1][2][3][4][5]。C4神経根症やT1神経根症は症例が少なく、正しく診断されていない例が少なからず存在すると思われる。
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 頚部神経根症のほとんどが問診の段階で診断できる。

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文献 

K Radhakrishnan, W J Litchy, W M O'Fallon, L T Kurland
 Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990.
Brain. 1994 Apr;117 ( Pt 2):325-35.
Abstract/Text An epidemiological survey of cervical radiculopathy in Rochester, Minnesota, 1976-90, through the records-linkage system of the Mayo Clinic ascertained 561 patients (332 males and 229 females). Ages ranged from 13 to 91 years; the mean age +/- SD was 47.6 +/- 13.1 years for males and 48.2 +/- 13.8 years for females. A history of physical exertion or trauma preceding the onset of symptoms occurred in only 14.8% of cases. A past history of lumbar radiculopathy was present in 41%. The median duration of symptoms prior to diagnosis was 15 days. A monoradiculopathy involving C7 nerve root was the most frequent, followed by C6. A confirmed disc protrusion was responsible for cervical radiculopathy in 21.9% of patients; 68.4% were related to spondylosis, disc or both. During the median duration of follow-up of 4.9 years, recurrence of the condition occurred in 31.7%, and 26% underwent surgery for cervical radiculopathy. A combination of radicular pain and sensory deficit, and objective muscle weakness were predictors of a decision to operate. At last follow-up 90% of our population-based patients were asymptomatic or only midly incapacitated due to cervical radiculopathy. The average annual age-adjusted incidence rates per 100,000 population for cervical radiculopathy in Rochester were 83.2 for the total, 107.3 for males and 63.5 for females. The age-specific annual incidence rate per 100,000 population reached a peak of 202.9 for the age group 50-54 years.
PMID 8186959
田中靖久，国分正一：頚部神経根症と頚部脊髄症の症候による診断．NEW MOOK 整形外科 No.6 頚椎症：30-38, 金原出版，1999.
田中靖久，国分正一：頚部神経根症における障害神経根の診断．脊椎脊髄 12：761-765，1999.
Tanaka Y, Kokubun S, Sato T：Cervical radiculopathy and its unsolved problems. Current Orthopaedics 12：1-6, 1998.
R E YOSS, K B CORBIN, C S MACCARTY, J G LOVE
 Significance of symptoms and signs in localization of involved root in cervical disk protrusion.
Neurology. 1957 Oct;7(10):673-83.
Abstract/Text
PMID 13477342
Yasuhisa Tanaka, Shoichi Kokubun, Tetsuro Sato, Hiroshi Ozawa
 Cervical roots as origin of pain in the neck or scapular regions.
Spine (Phila Pa 1976). 2006 Aug 1;31(17):E568-73. doi: 10.1097/01.brs.0000229261.02816.48.
Abstract/Text STUDY DESIGN: A prospective observational study.
OBJECTIVES: To determine whether the pain in the neck or scapular regions in patients with cervical radiculopathy originates from the compressed root and whether the site of pain is useful for diagnosing the level.
SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The pain has been thought to be caused not by root compression but by instability caused by disc degeneration or zygapophysial joint osteoarthritis because it usually precedes radicular symptoms in the arm/fingers.
METHODS: The subjects were 50 consecutive patients with pain as well as arm/finger symptoms, who underwent single-root decompression alone. The involved roots were C5 in 9 patients, C6 in 14, C7 in 14, and C8 in 13.
RESULTS: The pain preceded the arm/fingers symptoms in 35 patients (70%). Although the pain had lasted for more than 7 months on average before surgery, it was relieved early after surgery in 46 patients (92%). When the painful site was suprascapular, C5 or C6 radiculopathy was frequent (P < 0.01). When it was interscapular, C7 or C8 radiculopathy was frequent (P < 0.001). When it was scapular, C8 radiculopathy was frequent (P < 0.01).
CONCLUSIONS: Pain in the suprascapular, interscapular, or scapular regions can originate directly in the compressed root. The site of the pain is valuable for determining localization of the involved root.
PMID 16924193
Spurling RG, Scoville WB:Lateral rupture of the cervical intervertebral discs. A common cause of shoulder and arm pain. Surg Gynecol Obstet 78:350-358, 1944.
鈴木学、田中靖久. 頚部神経根症および頚部脊髄症の症状誘発テスト. 臨床リハ. 2019;28(11):1096–1100.
田中靖久，国分正一，佐藤哲朗，ほか： 頚部神経根症に対する保存的治療の成績とその予測．整・災外 40：167-174, 1997.
田中靖久，国分正一，佐藤哲朗，ほか：C8神経根症の治療．臨整外 32：435-439, 1997.
田中靖久、国分正一、小澤浩司、ほか：下垂指（drop finger）を来す頚部神経根症．臨整外 39：475-480, 2004.
田中靖久，国分正一，佐藤哲朗，ほか：頚部神経根症の手術．脊椎脊髄 12：791-796,1999.
田中靖久，国分正一，佐藤哲朗：椎間孔拡大術（神経根除圧術）．OS NOW No21 頚椎・胸椎疾患の手術療法：108-114, メジカルビュー社，1996.
田中靖久，国分正一，佐藤哲朗，ほか：頚部神経根症に対する椎間孔拡大術の改良とその成績．東日本整災会誌 10：488-493,1998.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
田中靖久 : 特に申告事項無し[2025年]
鈴木学 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：酒井昭典 : 講演料（旭化成ファーマ（株），帝人ヘルスケア（株））[2025年]

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