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頚椎症性筋萎縮症

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著者: 永田見生 久留米大学 理事長

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済：2025/04/09
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨   

  1. 本疾患は、問診、診察のポイントに記載したことをよく理解しておくことが重要である。
特徴的な診断方法　ドロップアームテスト
入院して行う頚椎持続牽引（Good Samaritan ：グッドサマリターン法）
顎付頚椎装具：Ortho Collar（オルソカラー)
各種頚椎装具による頚椎前・後屈許容可動範囲
近位型頚椎症性筋萎縮の保存療法による改善例：典型例のCT画像（CT所見と症状が一致）
48歳男性、C5/6ヘルニアをfocusとする右近位型頚椎症性筋萎縮
Jackson test
Spurling test
近位型頚椎症性筋萎縮の74歳男性例の経過
片側椎間孔開放術

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 頚椎症性筋萎縮（cervical spondylotic amyotrophy）は肩や上腕の筋力低下を呈する近位型と、前腕や手の筋萎縮を呈する遠位型がある。
  1. 遠位型は若年性一側上肢筋萎縮症（平山病）と呼ばれ、病態は屈曲脊髄症（flexion myelopathy）とされ近位型とは異なる[1][2]。
  1. 近位型が多いので、ここでは近位型の頚椎症性筋萎縮について述べる。近位型頚椎症性筋萎縮はKeegan型解離性上肢麻痺（dissociated motor loss）[3][4][5][6][7][8][9][10]、頚椎手術後の発生はC5麻痺と呼ぶことが多い[11]。近位型頚椎症性筋萎縮のほとんどは、片側の肩の挙上ができないか、挙上困難を訴えて受診する。患者には患側の三角筋のみならず、上腕二頭筋、前腕回外筋の筋力低下も認める。
  1. 約半数に、発症以前の頚椎外傷などの頚部に関する誘因があり、85%に頚部か肩の痛み、上肢の違和感などの前駆症状がある[8][10]。
  1. 著者施設に来院した肩の挙上筋力が徒手筋力テスト（MMT）でpoor（2）以下の130例の経験では、男女比は4:1と男性に多く、年齢は平均56±14歳（17～88歳）、左右差はなく、両側例はまれである3例（2.3%）。
  1. 原因については脊髄障害、神経根障害説がある。
 
近位型頚椎症性筋萎縮の発症メカニズム
画像

C5 and/or C6の神経根あるいは前角部が動的 and/or 静的因子により損傷を受け、運動麻痺が発症する。

出典

著者提供
問診・診察のポイント  
問診のポイント：
  1. 発症時期を確認する。

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文献 

平山恵造ほか：若年性、非進行性の手・前腕に限局する筋萎縮症―38例の観察―. 臨床神経 1972;12:313.
HIRAYAMA K, TSUBAKI T, TOYOKURA Y, OKINAKA S.
 Juvenile muscular atrophy of unilateral upper extremity.
Neurology. 1963 May;13:373-80. doi: 10.1212/wnl.13.5.373.
Abstract/Text
PMID 13954749
J J Keegan
 The cause of dissociated motor loss in the upper extremity with cervical spondylosis.
J Neurosurg. 1965 Nov;23(5):528-36. doi: 10.3171/jns.1965.23.5.0528.
Abstract/Text
PMID 5858444
祖父江逸郎、加藤寿雄、柳努：頚部脊椎症性ミエロパチーの臨床像と病型―頚部脊椎症性筋萎縮cervical spondylotic amyotrophyの提唱とCrandall & Batzdorfの病型分類の問題点を中心として. 臨床整形外科 1975;10: 999.
柳努、加藤寿雄、祖父江逸郎：Cervical spondylotic amyotrophyの臨床特徴. 臨床神経 1976;16: 520-528.
広藤栄一、田中清介、糸数万正、富原光雄、山崎裕行：頚椎症の解離性運動麻痺（Keegan type）. 別冊整形外科, No2, 頚椎外科の進歩, 1982:18-24.
太田寛：Keegan型頚椎症. リウマチ病セミナーⅤ, 骨関節、脊椎、神経, 147－159，永井書店, 1994.
永田見生、大橋輝明、石橋和順、佐藤公昭、廣橋昭幸：Keegan型の近位上肢運動麻痺に対する整形外科的治療. 末梢神経 1995;6:119-126.
永田見生、松島哲朗、大橋輝明、石橋和順、阿部淳、森田雅和：Keegan型運動麻痺における画像診断の価値. 西日本脊椎研究会誌 1995;21:81-85.
永田見生、大橋輝明、石橋和順、佐藤公昭、廣橋昭幸、橋詰隆弘：Keegan型の近位上肢運動麻痺に対する保存療法. 整形・災害外科 1996;39:131-137.
永田見生、佐藤公昭、安藤則行、高宮啓彰、神保幸太郎：術後C5随節麻痺の病態と対策. 整形・災害外科 2003;46：497-502．.
K Hayashi, K Tabuchi, T Yabuki, T Kurokawa, H Seki
 The position of the superior articular process of the cervical spine. Its relationship to cervical spondylotic radiculopathy.
Radiology. 1977 Aug;124(2):501-3. doi: 10.1148/124.2.501.
Abstract/Text Cervical spondylotic radiculopathy is likely to develop when the superior articular process is anterior to the posterior margin of the vertebral body, as determined by lateral radiographs of the spine.
PMID 877291
永田見生、佐藤公昭, 津留美智代, 松島哲郎：頸椎症性筋萎縮症(Keegan型上肢運動麻痺)に対する保存療法の治療成績と限界. 脊椎脊髄ジャーナル2009;22,（10）：1117-1123.
J N Borden
 Good Samaritan cervical traction.
Clin Orthop Relat Res. 1975 Nov-Dec;(113):162-3.
Abstract/Text By means of a unique method, cervical traction can be maintained uninterruptedly and comfortably while the patient is free to choose any position he wishes from flat to upright in bed.
PMID 1192664
脊椎・脊髄疾患、診断と治療. 監修：森健躬、白馬明、柳努、医歯薬出版社、1983:150.
永田見生：頚部脊髄症・神経根症に対する頚椎装具療法. 整形外科Mook,増刊2-A, 私のすすめる整形外科治療法, 1993:17-21.
L C Persson, U Moritz, L Brandt, C A Carlsson
 Cervical radiculopathy: pain, muscle weakness and sensory loss in patients with cervical radiculopathy treated with surgery, physiotherapy or cervical collar. A prospective, controlled study.
Eur Spine J. 1997;6(4):256-66.
Abstract/Text This prospective, randomised study compares the efficacy of surgery, physiotherapy and cervical collar with respect to pain, motor weakness and sensory loss in 81 patients with long-lasting cervical radiculopathy corresponding to a nerve root that was significantly compressed by spondylotic encroachment, with or without an additional bulging disk, as verified by MRI or CT-myelography. Pain intensity was registered on a visual analogue scale (VAS), muscle strength was measured by a hand-held dynamometer, Vigorometer and pinchometer. Sensory loss and paraesthesia were recorded. The measurements were performed before treatment (control 1), 4 months after the start of treatment (control 2) and after a further 12 months (control 3). A healthy control group was used for comparison and to test the reliability of the muscle-strength measurements. The study found that before start of treatment the groups were uniform with respect to pain, motor weakness and sensory loss. At control 2 the surgery group reported less pain, less sensory loss and had better muscle strength, measured as the ratio of the affected side to the non-affected side, compared to the two conservative treatment groups. After a further year (control 3), there were no differences in pain intensity, sensory loss or paraesthesia between the groups. An improvement in muscle strengths, measured as the ratio of the affected to the non-affected side, was seen in the surgery group compared to the physiotherapy group in wrist extension, elbow extension, shoulder abduction and internal rotation, but there were no differences in the ratios between the collar group and the other treatment groups. With respect to absolute muscle strength of the affected sides, there were no differences at control 1. At control 2, the surgery group performed some-what better than the two other groups but at control 3 there were no differences between the groups. We conclude that pain intensity, muscle weakness and sensory loss can be expected to improve within a few months after surgery, while slow improvement with conservative treatments and recurrent symptoms in the surgery group make the 1-year results about equal.
PMID 9294750
永田見生、園田恭輔： 頚椎疾患に対する装具療法.運動・物理療法9（4）,特集「頚椎疾患に対する装具療法」 1998:232-237.
Simon Carette, Michael G Fehlings
 Clinical practice. Cervical radiculopathy.
N Engl J Med. 2005 Jul 28;353(4):392-9. doi: 10.1056/NEJMcp043887.
Abstract/Text
PMID 16049211
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
永田見生 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：酒井昭典 : 講演料（旭化成ファーマ（株），帝人ヘルスケア（株））[2025年]

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