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過敏性肺炎

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著者: 宮崎泰成 東京科学大学 大学院医歯学総合研究科 統合呼吸器病学

監修: 長瀬隆英 東京大学名誉教授

著者校正済：2025/03/26
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
  1. 日本呼吸器学会：過敏性肺炎診療指針2022
  1. 米国胸部疾患学会（ACCP）：Diagnosis and Evaluation of Hypersensitivity Pneumonitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2021; 160(2): e97-e156. PMID: 33861992
  1. 米国胸部医学会（ATS）/日本呼吸器学会（JRS）/ラテンアメリカ胸部医学会（ALAT）：Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med, 2020; 202(3): e36-e69. PMID: 32706311
 
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、以下の追記・修正等を行った。
  1. 過敏性肺炎の発症率と有病率を追記した（Okamoto T, et al. Allergology International, 2025; 74(1)2025, 66-71）。
  1. 2024年特発性間質性肺炎の重症度分類の変更に伴い、重症度分類表を修正した。

概要・推奨   

  1. ATSガイドラインでは、従来の急性・慢性（再燃症状軽減型、潜在性発症型）という臨床分類ではなく、画像（病理）による非線維性・線維性で分類している。急性と再燃症状軽減型が非線維性、潜在性発症型が線維性に相当すると考えられる。
  1. わが国における最新の疫学調査では、非線維性過敏性肺炎と線維性過敏性肺炎の有病率および罹患率が10万人対；非線維性：3.6人と2.0人、線維性：6.3人と2.5人）[1]。
  1. ①抗原の曝露評価、②胸部HRCT所見、③BALおよび病理所見を参考にMDD（多職種合議診断）で過敏性肺炎の確信度を診断する（ATS/JRS/ALATの過敏性肺炎診療ガイドライン）（）。
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重症度
非線維性過敏性肺炎の CT パターン
線維性過敏性肺炎 CTパターン
非線維性（細胞性）過敏性肺炎における病理組織診断の基準
線維性過敏性肺炎における病理組織診断の基準
過敏性肺炎（HP）の病型
代表的な胸部HRCT画像
代表的な胸部HRCT画像
代表的な病理像

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 過敏性肺炎とは、特定の抗原（鳥由来の蛋白や真菌など）を吸入して起こる免疫反応が原因のアレルギー性間質性肺炎である。
  1. 環境中の抗原が原因となるので、間欠的に呼吸器症状や全身症状を呈する患者や、他の間質性肺炎で説明のつかない進行を示す患者、あるいは改善しない肺炎像を呈する患者を診たときに本疾患を疑う。
  1. 臨床経過からは急性と慢性に分類されるが、ACCP（2021年）、ATS/JRS/ALAT（2020年）のガイドラインより、画像と病理から炎症と線維化の程度により非線維性と線維性に分類することが推奨された[2][3]。
  1. 慢性は再燃症状軽減型と潜在性発症型に分類され、急性および再燃症状軽減型が非線維性、潜在性発症型が線維性に該当すると考えられる。ただし、再燃症状軽減型の一部は、慢性経過で線維性過敏性肺炎となる（<図表>）。
  1. 原因抗原に曝露されていても実際に発症するのは5～15％である。
  1. わが国における最新の疫学調査では、非線維性過敏性肺炎と線維性過敏性肺炎の有病率および罹患率が10万人対；非線維性：3.6人と2.0人、線維性：6.3人と2.5人）[1]。
病歴・診察のポイント  
  1. 「①抗原の曝露評価」においては、発症環境の特定がポイントとなる。原因抗原を示唆する病歴を丹念に聞き出すことが重要である。患者の職業、職場環境、自宅環境、自宅周囲環境、趣味に至るまで詳しく話を聞く。また環境、病歴、経過を注意深く記録することが大切である。質問票も有効である。
  1. 本疾患特有の臨床像もポイントとなる。原因抗原の種類により季節性がある。夏型過敏性肺炎は、真菌が原因なので夏から秋にかけて発症することが多く、夏風邪と勘違いされていることがある。加湿器肺や羽毛布団肺は冬に発症することが多い。異型肺炎と診断され入院し抗菌薬投与により軽快したかのようにみえるが、退院後自宅あるいは職場に戻ることにより再発して本疾患の診断に至ることをしばしば経験する。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
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尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
宮崎泰成 : 講演料（日本ベーリンガーインゲルハイム（株），アストラゼネカ（株）），奨学（奨励）寄付など（日本ベーリンガーインゲルハイム（株）），企業などが提供する寄付講座（日本ベーリンガーインゲルハイム（株））[2025年]
監修：長瀬隆英 : 特に申告事項無し[2025年]

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