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トリアージ

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著者: 東裕之 福井県立病院 救命救急センター

監修: 志賀隆 国際医療福祉大学 医学部救急医学/国際医療福祉大学成田病院 救急科

著者校正/監修レビュー済：2025/05/29
参考ガイドライン：
  1. CDC：Guidelines for Field Triage of Injured Patients（2011）
  1. 日本救急医学会／日本救急看護学会／日本小児救急医学会／日本臨床救急医学会：JTAS2017ガイドブック
  1. 日本外傷学会：外傷初期診療ガイドライン 改訂第5版
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、トリアージシステムについてのシステマティックレビューの結果について加筆を行った（Bazyar J, et al. Arch Acad Emerg Med, 2022; 10: e32. PMID: 35573710、Stéfani GM, et al. Prehosp Disaster Med, 2022; 1-7. PMID:35109962）。
 

概要・推奨   

  1. 災害時など多数傷病者に対応する際にはトリアージを行うことを推奨する（推奨度1）。
  1. 多数傷病者トリアージでは、START法で対応する（推奨度2）。
  1. 救急患者の受診トリアージには、JATSを用いてレベル分けを行うことを推奨する（推奨度1）。
トリアージ方法の正確性の比較
各トリアージ方法でexpectant（灰／黒）症例の包含・除外の比較
START法と非START法での正確性の比較
START法と非START法のオーバートリアージ・アンダートリアージ比較
START法と非START法のトリアージ後アウトカムの比較
CPSS（Cincinnati Prehospital Stroke Scale）
JTAS（Japan Triage and Acuity Scale）の5段階レベル
JumpSTART法の正確性
Pediatric Triage Tape
トリアージレベル別にみた記述統計

まとめ 

まとめ  
  1. トリアージとは、重症度を評価し、適切な治療を適切な時間に受けるために行うもので、災害時だけでなく病院診察前にも行えるものである。
  1. 災害時では呼吸状態・脈・意識状態・歩行可能かどうかの項目で4段階に区分するSTART法がわが国では一般的である[1]。
  1. 8歳未満の小児に対してはJumpSTARTを使うことが多い。
  1. JumpSTARTでは、気道確保後の無呼吸に対して脈が触れれば人工呼吸を行うことが許されている。
  1. START法では小児と成人を分けなくてはいけないため、最近では区別しないSALT法が広まりつつある。
  1. 外傷の病院前トリアージではバイタルや受傷機転などを考慮し、適切な施設へ搬送することが求められる。
  1. 脳卒中が疑われる場合、CPSSを用いて評価を行って搬送を行う。
  1. 診察前トリアージを行うことで、優先的に緊急度の高い患者に対する配慮を保証できる。
  1. 診察前トリアージは来院10～15分以内に行い、緊急度を5段階に分けて評価を行う。
  1. 診察前トリアージは、第一印象の重症感・来院時主訴・バイタルサインなどに基づいて行う。
 
  1. トリアージ方法の正確性の比較：
  1. START法・SALT法のトリアージを正確性などについて比較した。
  1. SALT法が52％の正確性であったのに対して、START法では36％であった。またアンダートリアージについてはSALT法が最も低く26％で、START法では57％と違いが出ている。オーバートリアージについてはSALT法が22％であったのに対してSTART法では7％となっている。
  1. 正確性という点ではSALT法が優れている結果となっている[2]。
  1. トリアージシステムの制度に関するシステマティックレビューがされているが、START法・SALT法などそれぞれの精度・感度・特異度はいずれも90％未満となっている[3]。
 
トリアージ方法の正確性の比較
画像

SALT法が52％の正確性であったのに対して、START法では36％であった。またアンダートリアージについてはSALT法が最も低く26％で、START法では57％と違いが出ている。オーバートリアージについてはSALT法が22％であったのに対してSTART法では7％となっている。

出典

McKee CH, Heffernan RW, Willenbring BD, Schwartz RB, Liu JM, Colella MR, Lerner EB.
 Comparing the Accuracy of Mass Casualty Triage Systems When Used in an Adult Population.
Prehosp Emerg Care. 2020 Jul-Aug;24(4):515-524. doi: 10.1080/10903127.2019.1641579. Epub 2019 Jul 31.
Abstract/Text Objective: To use a previously published criterion standard to compare the accuracy of 4 different mass casualty triage systems (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport [SALT], Simple Triage and Rapid Treatment [START], Triage Sieve, and CareFlight) when used in an emergency department-based adult population. Methods: We performed a prospective, observational study of a convenience sample of adults aged 18 years or older presenting to a single tertiary care hospital emergency department. A co-investigator with prior emergency medical services (EMS) experience observed each subject's initial triage in the emergency department and recorded all data points necessary to assign a triage category using each of the 4 mass casualty triage systems being studied. Subjects' medical records were reviewed after their discharge from the hospital to assign the "correct" triage category using the criterion standard. The 4 mass casualty triage system assignments were then compared to the "correct" assignment. Descriptive statistics were used to compare accuracy and over- and under-triage rates for each triage system. Results: A total of 125 subjects were included in the study. Of those, 53% were male and 59% were transported by private vehicle. When compared to the criterion standard definitions, SALT was found to have the highest accuracy rate (52%; 95% CI 43-60) compared to START (36%; 95% CI 28-44), CareFlight (36%; 95% CI 28-44), and TriageSieve (37%; 95% CI 28-45). SALT also had the lowest under-triage rate (26%; 95% CI 19-34) compared to START (57%; 95% CI 48-66), CareFlight (58%; 95% CI 49-66), and TriageSieve (58%; 95% CI 49-66). SALT had the highest over-triage rate (22%; 95% CI 14-29) compared to START (7%; 95% CI 3-12), CareFlight (6%; 95% CI 2-11) and TriageSieve (6%; 95% CI 2-11). Conclusion: We found that SALT triage most often correctly triaged adult emergency department patients when compared to a previously published criterion standard. While there are no target under- and over-triage rates that have been published for mass casualty triage, all 4 systems had relatively high rates of under-triage.
PMID 31287350
 
各トリアージ方法でexpectant（灰／黒）症例の包含・除外の比較
画像

SALT法では他の方法に比べて、expectant（灰／黒）症例に対しての正確性も高くなっている。

出典

McKee CH, Heffernan RW, Willenbring BD, Schwartz RB, Liu JM, Colella MR, Lerner EB.
 Comparing the Accuracy of Mass Casualty Triage Systems When Used in an Adult Population.
Prehosp Emerg Care. 2020 Jul-Aug;24(4):515-524. doi: 10.1080/10903127.2019.1641579. Epub 2019 Jul 31.
Abstract/Text Objective: To use a previously published criterion standard to compare the accuracy of 4 different mass casualty triage systems (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport [SALT], Simple Triage and Rapid Treatment [START], Triage Sieve, and CareFlight) when used in an emergency department-based adult population. Methods: We performed a prospective, observational study of a convenience sample of adults aged 18 years or older presenting to a single tertiary care hospital emergency department. A co-investigator with prior emergency medical services (EMS) experience observed each subject's initial triage in the emergency department and recorded all data points necessary to assign a triage category using each of the 4 mass casualty triage systems being studied. Subjects' medical records were reviewed after their discharge from the hospital to assign the "correct" triage category using the criterion standard. The 4 mass casualty triage system assignments were then compared to the "correct" assignment. Descriptive statistics were used to compare accuracy and over- and under-triage rates for each triage system. Results: A total of 125 subjects were included in the study. Of those, 53% were male and 59% were transported by private vehicle. When compared to the criterion standard definitions, SALT was found to have the highest accuracy rate (52%; 95% CI 43-60) compared to START (36%; 95% CI 28-44), CareFlight (36%; 95% CI 28-44), and TriageSieve (37%; 95% CI 28-45). SALT also had the lowest under-triage rate (26%; 95% CI 19-34) compared to START (57%; 95% CI 48-66), CareFlight (58%; 95% CI 49-66), and TriageSieve (58%; 95% CI 49-66). SALT had the highest over-triage rate (22%; 95% CI 14-29) compared to START (7%; 95% CI 3-12), CareFlight (6%; 95% CI 2-11) and TriageSieve (6%; 95% CI 2-11). Conclusion: We found that SALT triage most often correctly triaged adult emergency department patients when compared to a previously published criterion standard. While there are no target under- and over-triage rates that have been published for mass casualty triage, all 4 systems had relatively high rates of under-triage.
PMID 31287350

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
東裕之 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：志賀隆 : 特に申告事項無し[2025年]

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