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爪下異物

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著者: 佐藤信宏新潟市民病院救命救急・循環器病脳卒中センター

監修: 志賀隆国際医療福祉大学医学部救急医学/国際医療福祉大学成田病院救急科

著者校正/監修レビュー済：2024/09/04

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、爪下血腫が小さい場合の治療について追記を行った。

概要・推奨

爪下異物は破傷風の原因になることがあり、破傷風トキソイド最終接種から10年以上経過していれば、追加接種を考慮する（推奨度1）。

爪下血腫では、穿孔法が勧められる。以前は爪下血腫に対しては、爪甲剥離を行っていたが、穿孔法でも感染や爪甲の変形などの合併症は生じない（推奨度2）。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

爪下異物は、爪下に木片や塗料片などの異物が入り込んだということで来院する。

軽度の違和感から、激しい拍動痛まで症状はさまざまである。

爪の解剖

爪の解剖図。爪下異物は、爪体の下に異物が入り込んだ状態である。

爪下血腫は、指（趾）を強く打ったり、挟むことで受傷する。

爪下血腫は、爪床にある毛細血管が損傷し、爪甲と爪床の間に血液が蓄積することで、爪下に濃い暗青色に変色した部分がみられる。

問診・診察のポイント

爪下異物ではどんな異物が入ったのか、破傷風の予防接種歴について問診で確認する。糖尿病や末梢循環不全を来すような既往、ステロイドの内服歴は、感染のリスクになるため、同時に確認しておきたい。

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文献

Teng M, Doniger SJ.
Subungual wooden splinter visualized with bedside sonography.
Pediatr Emerg Care. 2012 Apr;28(4):392-4. doi: 10.1097/PEC.0b013e318255e57d.

Abstract/Text Bedside ultrasound has become increasingly important as an adjunct to clinical diagnosis and procedures in the emergency department. It is only recently that this modality, which involves no ionizing radiation, has become incorporated into the pediatric emergency department. We report a case of a 10-year-old boy with a suspected subungual wooden foreign body. Bedside ultrasound was used to identify and characterize the foreign body before removal and then to evaluate for any residual foreign body after removal. A brief review of the technique is presented, including the use of a water bath to enhance visualization of the object and decrease the patient's discomfort. This case highlights the utility of ultrasound in detecting radiolucent soft tissue foreign bodies.

PMID 22472661

Atkinson WL, Pickering LK, Schwartz B, Weniger BG, Iskander JK, Watson JC; Centers for Disease Control and Prevention.
General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP).
MMWR Recomm Rep. 2002 Feb 8;51(RR-2):1-35.

Abstract/Text This report is a revision of General Recommendations on Immunization and updates the 1994 statement by the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 1994;43[No. RR-1]:1-38). The principal changes include expansion of the discussion of vaccination spacing and timing, recommendations for vaccinations administered by an incorrect route, information regarding needle-free injection technology, vaccination of children adopted from countries outside the United States, timing of live-virus vaccination and tuberculosis screening, expansion of the discussion and tables of contraindications and precautions regarding vaccinations, and addition of a directory of immunization resources. These recommendations are not comprehensive for each vaccine. The most recent ACIP recommendations for each specific vaccine should be consulted for additional details. This report, ACIP recommendations for each vaccine, and other information regarding immunization can be accessed at CDCs National Immunization Program website at http.//www.cdc.gov/nip (accessed October 11, 2001).

PMID 11848294

Seaberg DC, Angelos WJ, Paris PM.
Treatment of subungual hematomas with nail trephination: a prospective study.
Am J Emerg Med. 1991 May;9(3):209-10. doi: 10.1016/0735-6757(91)90077-w.

Abstract/Text Subungual hematoma is a commonly encountered problem in the emergency department. We designed a prospective, observational study to determine if treatment of simple subungual hematomas (SUH) by nail trephination alone is without cosmetic or infectious complications. Over a 2-year study period, 48 patients met inclusion criteria. Radiographs of all digits were taken to detect distal phalangeal fracture and SUH size was measured. Nail trephination was performed using electrocautery, and all patients reported relief of pain after the procedure. Follow-up was achieved in 45 of 48 patients with a total of 47 SUH. Average follow-up period was 10.3 +/- 4.3 months. By patient history, average time for the nail to grow back was 4.0 +/- 2.6 months. No complications of infection, osteomyelitis, or major nail deformities occurred in any patients treated by nail trephination, regardless of SUH size or presence of fracture. In simple SUH, regardless of size, nail removal with suture repair of the nail bed, as suggested in previous studies, is unnecessary.

PMID 2018587

Akella A, Daniel AR, Gould MB, Mangal R, Ganti L.
Subungual Hematoma.
Cureus. 2023 Nov;15(11):e48952. doi: 10.7759/cureus.48952. Epub 2023 Nov 17.

Abstract/Text The authors present the case of a 64-year-old male who presented to the emergency department due to foot trauma. He sustained a large subungual hematoma, which was drained. Following the procedure, the patient achieved complete resolution of his pain. He also reported no complications at two-week phone follow-up. The management of subungual hematoma, including the trephination procedure, is discussed. Potential complications, although rare, are reviewed.

Copyright © 2023, Akella et al.

PMID 38111403

Tzeng YS.
Use of an 18-gauge needle to evacuate subungual hematomas.
J Emerg Med. 2013 Jan;44(1):196-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.05.009. Epub 2012 Jul 20.

Abstract/Text

PMID 23312377

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
佐藤信宏 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：志賀隆 : 特に申告事項無し[2025年]

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