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更年期障害

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著者: 寺内公一 東京医科歯科大学　茨城県地域産科婦人科学講座

監修: 青木大輔 赤坂山王メディカルセンター

著者校正/監修レビュー済：2023/09/27
参考ガイドライン：
  1. 日本産科婦人科学会、日本産婦人科医会：産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023
  1. 日本産科婦人科学会、日本女性医学学会：ホルモン補充療法ガイドライン2017年度版
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」に基づき、以下の追記を行った。
  1. HRT使用者がSARS-CoV-2に感染した場合は、以下に注意する（推奨度2）。
  1. 重症または中等症ではHRTを中止する。
  1. 軽症または無症状の場合はHRTは継続できる。

概要・推奨   

  1. 更年期の女性が多彩な症状を訴えて受診した場合には本疾患を疑う（推奨度1）。
  1. 診断に際しては、以下の項目について包括的に評価する（推奨度2）。
  1. 卵巣機能の低下
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更年期QOL質問票の例（東京医科歯科大学）
更年期外来受診者の症状別頻度
更年期症状の主成分分析
閉経への移行と血清エストロゲン濃度の推移
更年期障害の成因
MHTと死亡率との関係（WHI研究）
VTEリスクに対するE投与経路の影響を示す主な報告

病態、疫学、診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 閉経移行期および閉経後早期の女性に器質的変化に起因しない多種多様な自覚症状が出現し、日常生活に支障を来す病態を、更年期障害と呼ぶ。
  1. 平成29年厚生労働省患者調査によれば、推計外来患者数／総患者数は17.9／145千人と増加傾向にある。
  1. 閉経前後の数年間に血清エストロゲン濃度が大きくゆらぎつつ低下することが、発症の誘因となる。
  1. 閉経への移行と血清エストロゲン濃度の推移：<図表>
  1. 内分泌変動や加齢という身体的因子に加え、成育歴や性格などの心理的因子、家庭や職場における対人関係などの社会的因子が複合的に関与して、発症に至るBio-Psycho-Socialな疾患である。
  1. 更年期障害の成因：<図表>
  1. 「医学的に説明のつかない身体症状」「機能性身体症候群」「身体症状性障害」などとも重なるところの大きい疾患概念である。

診断方針 

問診・診察のポイント  
  1. それまで規則的であった月経周期が不規則となりつつあること、あるいは最終月経から数年以内であることから、閉経移行期または閉経後早期であることを確認する。
  1. 血清エストロゲン濃度は大きくゆらぎつつ低下する過程にあるので、低値を示すばかりではなく、時には異常高値を示すこともあり、測定は必ずしも診断に有用ではない。
  1. 更年期障害の発症には、血清エストロゲン濃度が「低い」ことではなく、「大きくゆらぐ」ことが寄与している（推奨度1、O）。
  1. まとめ：血清エストロゲン濃度は閉経移行期から閉経後早期にかけて、大きくゆらぎつつ低下する（<図表>）。多種多様な自覚症状から成る更年期障害の発症には、エストロゲンが「低い」ことではなく、むしろ「大きくゆらぐ」ことが寄与している。例えば、更年期うつ症状の重症度はE2基礎値との関連はなく、E2の変動幅と関連することが知られている[1]。
  1. 結論：更年期障害の発症には血清エストロゲン濃度が大きくゆらぐことが寄与している。閉経への移行過程で血清エストロゲン濃度が大きくゆらぐこと、そしてそのゆらぎこそが更年期障害の発症に寄与することの二つの点から、単回の血清エストロゲン濃度の測定は更年期障害の診断にとって有用ではない。
 
閉経への移行と血清エストロゲン濃度の推移
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血清エストロゲン濃度は閉経前後の数年間に大きくゆらぎつつ低下する。

出典

Adapted from: Cedars MI, Evans M. Menopause. In: Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, eds. Danforth‘s Obstetrics and Gynecology. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:721-737.
 
  1. ただし子宮摘出後で月経の状態を評価できない患者の場合には、閉経移行のどの段階にあるかを推定するためにある程度有用である。
  1. 多種多様な自覚症状を訴えることが特徴であるので、各種の自記式症状質問票を活用して効率よく面接を行い、患者が最も悩まされている症状を中心とする症状プロファイルを把握する。
  1. 更年期障害の診断には、各種の自記式症状質問票を用いる（推奨度2）。（参考文献：[2]）
  1. まとめ：更年期障害の患者は多種多様な自覚症状を訴えることが特徴であるので、各種の自記式症状質問票（更年期QOL質問票の例（東京医科歯科大学）<図表>）を活用して効率よく面接を行い、患者が最も悩まされている症状を中心とする症状プロファイルを把握する。ただし、症状質問票は確定診断のためのツールではなく、あくまで多種多様な症状およびそれに対する治療効果について効率よく把握する際の一助と考えるべきである。
    なお国際的に標準化された症状質問票はない。わが国では、日本産科婦人科学会が作成した「日本人女性の更年期症状評価表」が標準的に用いられている[3]。
  1. 結論：各種の自記式症状質問票を用いて、効率よく症状プロファイルを把握する。
 
更年期QOL質問票の例（東京医科歯科大学）
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東京医科歯科大学では1994年以来本票を使用しているが、この他にも「日本人女性の更年期症状評価表」（日本産科婦人科学会）など様々な症状質問票が存在する。
合計点が低いほどQOLが低く、重症である。

出典

Masakazu Terauchi, Shiro Hiramitsu, Mihoko Akiyoshi, Yoko Owa, Kiyoko Kato, Satoshi Obayashi, Eisuke Matsushima, Toshiro Kubota
 Associations between anxiety, depression and insomnia in peri- and post-menopausal women.
Maturitas. 2012 May;72(1):61-5. doi: 10.1016/j.maturitas.2012.01.014. Epub 2012 Feb 11.
Abstract/Text OBJECTIVES: To determine the correlation between somatic and psychological symptoms and insomnia and the contribution of depression and anxiety to insomnia in a sample of peri- and post-menopausal women in a clinical setting.
STUDY DESIGN: The responses of 237 peri- and post-menopausal women enrolled in the Systematic Health and Nutrition Education Program (SHNEP) at the Menopause Clinic of the Tokyo Medical and Dental University Hospital between November 2007 and December 2010 to the Menopausal Health-Related Quality of Life (MHR-QOL) and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) questionnaires were subjected to Spearman's rank correlation and logistic regression analyses.
RESULTS: The analysis revealed that (1) insomnia is highly prevalent, (2) the symptoms of difficulty in initiating sleep (DIS) and experiencing non-restorative sleep (NRS) are more strongly correlated with psychological than somatic symptoms, and (3) DIS is strongly associated with anxiety while NRS is strongly associated with depression in the population studied.
CONCLUSIONS: Insomnia is highly prevalent among peri- and post-menopausal female patients in a clinical setting and more closely associated with psychological than somatic symptoms. DIS is strongly correlated with anxiety while NRS is strongly correlated with depression.

Copyright © 2012 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.
PMID 22326659
 
  1. 患者が自然軽快を期待して自分なりに対処しようとしたり、あるいは多様な医療機関を渡り歩いて適切とは言えない治療を受けたりしたため、発症から専門医受診までに長期間が経過していることも多い。
  1. 器質的疾患に起因しない自覚症状を主体とする症候群であり、確定的な診断基準は存在しないので、患者の訴える症状に対応する身体診察を行い、考え得るその他の身体疾患を積極的に除外する必要がある。
  1. 更年期障害には確立した診断基準が存在しない。
  1. まとめ：閉経移行期および閉経後早期の女性に器質的変化に起因しない多種多様な自覚症状が出現し、日常生活に支障を来す病態を、更年期障害と呼ぶ。血清エストロゲン濃度は大きくゆらぎつつ低下する過程にあるので、時には異常高値を示すこともあり、測定は必ずしも診断に有用ではない。また、自記式症状質問票も確定診断のためのツールではなく、あくまで多種多様な症状およびそれに対する治療効果について効率よく把握する際の一助と考えるべきである。
  1. 結論：40～50歳代の月経不順な女性が多種多様な身体精神症状を呈するものの明らかな器質性疾患が認められない場合に、とりあえず更年期障害として取り扱っていく、というのが実情である。
  1. 心理社会的背景についても十分な情報を収集し、発症に至る複合的要因について理解する。
  1. 患者の心理社会的背景についても十分な情報を収集する（推奨度1）。
  1. まとめ：更年期障害は器質的変化に起因しない多種多様な自覚症状に患者が悩まされる点において、「医学的に説明のつかない身体症状」「機能性身体症候群」「身体症状性障害」などとも重なるところの大きい疾患概念である。内分泌変動や加齢という身体的因子に加え、成育歴や性格などの心理的因子、家庭や職場における対人関係などの社会的因子が複合的に関与して、発症に至るBio-Psycho-Socialな疾患である。患者の身体的因子のみならず、心理社会的因子についても十分な情報を収集することが、医師患者関係を好転させ、症状の改善に結びつく可能性がある。
  1. 結論：患者の身体面だけでなく、心理社会的背景についても十分な情報を収集する。
 
更年期障害の成因
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更年期障害は、内分泌変動や加齢という身体的因子に加え、成育歴や性格などの心理的因子、家庭や職場における対人関係などの社会的因子が複合的に関与して、発症に至るBio-Psycho-Socialな疾患である。

出典

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
寺内公一 : 講演料（富士製薬工業（株），大塚製薬（株）），企業などが提供する寄付講座（茨城県，茨城県厚生農業協同組合連合会）[2025年]
監修：青木大輔 : 特に申告事項無し[2025年]

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