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右脚ブロック

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循環器不整脈

著者: 真中哲之浅草ハートクリニック

監修: 今井靖自治医科大学薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済：2022/03/02

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨

虚血性心疾患、心筋症などの基礎心疾患および糖尿病、高血圧等の疾患を有する患者では、定期的に心電図検査を施行し、脚ブロックの出現に注意する（推奨度1）。

無症候性右脚ブロックを認める場合であっても合併する基礎心疾患の有無を確認する（推奨度1）。

基礎心疾患を有するような症例では原疾患の進行、完全房室ブロックへの移行に注意し、フォローアップを行う（推奨度1）。

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病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

心室内伝導路はHis束以下の心室膜様部直下で、まず左脚が分枝しそのまま右脚に移行、心室中隔右室側心内膜下を右室前乳頭筋基部まで走行する。左脚は大動脈弁右冠尖と無冠尖の交連部下方で前乳頭筋に向かう前枝（anterior fascicle）と後乳頭筋に向かう後枝（posterior fascicle)に分枝する^[1]。

右脚、左脚の解剖

左脚（①main left bundle ②anterior fascicle　③posterior fascicle）

出典

Ian J Neeland, Michael C Kontos, James A de Lemos
Evolving considerations in the management of patients with left bundle branch block and suspected myocardial infarction.
J Am Coll Cardiol. 2012 Jul 10;60(2):96-105. doi: 10.1016/j.jacc.2012.02.054.

Abstract/Text Patients with a suspected acute coronary syndrome and left bundle branch block (LBBB) present a unique diagnostic and therapeutic challenge to the clinician. Although current guidelines recommend that patients with new or presumed new LBBB undergo early reperfusion therapy, data suggest that only a minority of patients with LBBB are ultimately diagnosed with acute myocardial infarction, regardless of LBBB chronicity, and that a significant proportion of patients will not have an occluded culprit artery at cardiac catheterization. The current treatment approach exposes a significant proportion of patients to the risks of fibrinolytic therapy without the likelihood of significant benefit and leads to increased rates of false-positive cardiac catheterization laboratory activation, unnecessary risks, and costs. Therefore, alternative strategies to those for patients with ST-segment elevation myocardial infarction are needed to guide selection of appropriate patients with a suspected acute coronary syndrome and LBBB for urgent reperfusion therapy. In this article, we describe the evolving epidemiology of LBBB in acute coronary syndromes and discuss controversies related to current clinical practice. We propose a more judicious diagnostic approach among clinically stable patients with LBBB who do not have electrocardiographic findings highly specific for ST-segment elevation myocardial infarction.

Copyright © 2012 American College of Cardiology Foundation. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID 22766335

His束以下の伝導系の障害を広義には「心室内伝導障害」と呼び、その中に脚ブロック、分枝ブロックなどが含まれる。

WHO、国際心臓連合[International Society and Federation of Cardiology、ISFC]の基準

心室内伝導障害の分類

広義の心室内伝導障害は脚ブロック、分枝ブロックそのほかに分類される。

出典

J L Willems, E O Robles de Medina, R Bernard, P Coumel, C Fisch, D Krikler, N A Mazur, F L Meijler, L Mogensen, P Moret
Criteria for intraventricular conduction disturbances and pre-excitation. World Health Organizational/International Society and Federation for Cardiology Task Force Ad Hoc.
J Am Coll Cardiol. 1985 Jun;5(6):1261-75.

Abstract/Text In an effort to standardize terminology and criteria for clinical electrocardiography, and as a follow-up of its work on definitions of terms related to cardiac rhythm, an Ad Hoc Working Group established by the World Health Organization and the International Society and Federation of Cardiology reviewed criteria for the diagnosis of conduction disturbances and pre-excitation. Recommendations resulting from these discussions are summarized for the diagnosis of complete and incomplete right and left bundle branch block, left anterior and left posterior fascicular block, nonspecific intraventricular block, Wolff-Parkinson-White syndrome and related pre-excitation patterns. Criteria for intraatrial conduction disturbances are also briefly reviewed. The criteria are described in clinical terms. A concise description of the criteria using formal Boolean logic is given in the Appendix. For the incorporation into computer electrocardiographic analysis programs, the limits of some interval measurements may need to be adjusted.

PMID 3889097

右脚がブロックされると心室内の伝導様式が変化するため心電図変化がみられる。

右脚ブロックの出現

右脚ブロックの出現により心電図が変化する

出典

Ignacio Fernández-Lozano, Josep Brugada
Right bundle branch block: are we looking in the right direction?
Eur Heart J. 2013 Jan;34(2):86-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehs359. Epub 2012 Nov 7.

Abstract/Text

PMID 23136401

Framingham studyでは8,396人の対象のうちQRS幅が0.10秒以上の心室内伝導障害を呈した症例は男性の6％、女性の2.4％であった^[2]。約半数がQRS幅0.12秒以上の完全脚ブロックであり、50歳以上で加齢とともに増加傾向があった。また高齢者ほど左脚ブロックの占める割合が増加する傾向もみられた。

問診・診察のポイント

年齢を確認する。心疾患のない高齢者の心室内伝導障害は特発性両脚線維症の頻度が高い。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
真中哲之 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：今井靖 : 講演料（第一三共（株）），原稿料（（株）南江堂）[2025年]

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