戻る

急性膵炎

個人契約の方の無料トライアル・お申込み

施設契約の方の見積り・お問い合わせ

消化器膵

著者: 真弓俊彦独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院

監修: 真弓俊彦独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院

著者校正/監修レビュー済：2024/10/16

参考ガイドライン：

日本膵臓学会：急性膵炎診療ガイドライン2021 第5版

日本膵臓学会、急性膵炎調査研究委員会、急性膵炎分科会：ERCP後膵炎ガイドライン2023

患者向け説明資料

改訂のポイント：

『ERCP後膵炎ガイドライン2023』が公開されたため参考ガイドラインとして追加した。ERCPの適応、ERCP後膵炎の危険因子、予防、診断、治療に関しては本ガイドラインを参照されたい。

概要・推奨

急性膵炎を迅速に診断可能な尿中トリプシノーゲン2測定キットが市販され、使用できるようになった（推奨度2, SJ）。

急性膵炎の診断には血中リパーゼを測定する。血中リパーゼの測定が困難な場合は、血中アミラーゼ（膵アミラーゼ）を測定する（推奨度1, SJG）。

重症例に対する診療初期の急速輸液は重要である。しかし、多量に輸液をすることにより予後が悪くなる可能性もあるため、モニタリングし輸液量を調節することが推奨される（推奨度1, SJG）。

まずは15日間無料トライアル

アカウントをお持ちの方はログイン

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧

H₂受容体拮抗薬（シメチジン：cimetidine）には、急性膵炎に対する直接的な有効性は認められず、むしろ合併症発生率や疼痛の持続期間を増悪させる恐れがある。ただし、急性胃粘膜病変や消化管出血の合併例、もしくは合併する可能性がある症例では制酸薬の投与を考慮する（推奨度3, SJG）。

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります

ERCP後膵炎ガイドライン2023が公開された。ERCPの適応、ERCP後膵炎の危険因子、予防、診断、治療に関しては本ガイドラインを参照されたい^[1]。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

急性膵炎は、胆石やアルコールなどを原因とし、膵臓に急性に炎症が生じることである。

2016 年受療患者を対象とした最新の全国調査では、年間受療患者数は 78,450（95％信頼区間：72,380〜84,520）人、人口 10 万人あたり 61.8 人と推計されている^[2]

成因に性差がみられ、男性ではアルコール性（42.8％）、胆石性（19.8％）、特発性（16.2％）であったのに対し、女性では胆石性が(37.7％)、特発性（24.8％）、アルコール性（12.0％）の順であった^[2]。

厚生労働省急性膵炎重症度判定基準では、706 例（23.6％）が重症、2,288例（76.4％）が軽症と診断された。重症例のうち 429 例（60.8％）は造影 CT Grade のみ、188 例（26.6％）は予後因子のみ、89 例（12.6％）は予後因子ならびに造影 CT Grade の両方で重症と判定された^[2]。

急性膵炎全体の致命率は2011年調査と比べて2.6％から 1.8％へ、重症膵炎の致命率は 10.1％から 6.1％へと大幅な改善がみられた^[2]。

致命率は造影CT Gradeのみ重症例では2.1％、予後因子スコアのみ重症例では9.0％、予後因子スコアと造影CT Grade共に「重症」の症例の死亡率は19.1％とであった^[2]。

死亡時期別では、膵炎発症 2 週間以内の致命率は 2011 年の 6.6％から 2016 年の 2.7％へと著明に改善したが、発症 2 週間以降では 3.5％から 3.4％とほぼ変わらなかった^[2]。

発症 2 週間以降に死亡した重症膵炎症例では、42.3％で被包化壊死（WON；walled-off necrosis）を合併していた。急性膵炎全体においても、被包化壊死を合併した症例の致命率が 6.7％（13/195）であり、合併しなかった症例の致命率 1.3％（34/2,634）に比べて有意に高かった^[2]。

急性膵炎の診断基準は以下のうちの2つ以上を認めることである^[3]。しかし、同時に、他の膵疾患および急性腹症を除外しなくてはならない。

1:上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある

2:血中または尿中に膵酵素の上昇がある

3:超音波、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある

通常腹痛を認めるが、腹痛のない急性膵炎も約10％存在する。

発症後、腹痛は10～20分ほどで急激に増大し、最大に達する。

腹痛は持続的で、背部に放散することが多い。

体位で痛みは増減しないことが多いが、坐位で軽減する場合がある。

診断のための膵酵素としては、血中リパーゼが最も好ましい。

問診・診察のポイント

上腹部痛、背部痛を訴える患者では、急性膵炎を除外することが必要である。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル

本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
真弓俊彦 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：真弓俊彦 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

フィードバック