今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 今一義 順天堂大学 消化器内科学

著者: 渡辺純夫 順天堂大学 消化器内科学

監修: 持田智 埼玉医科大学 消化器内科・肝臓内科

著者校正/監修レビュー済:2024/07/24
参考ガイドライン:
  1. 日本消化器病学会日本肝臓学会:NAFLD/NASH診療ガイドライン2020 改訂第2版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った。
  1. 2023年6月に欧米の学会を中心として今後はfatty liver、NAFLD/NASHの疾病名を用いずにSLD、MASLD/MASHと呼称すること、さらに中等量飲酒者の脂肪肝をMetALDと命名するとの声明が出された。日本消化器病学会および日本肝臓学会もこの病名変更と分類に賛同しており、今後は随時名称変更が行われていくと想定される。本項ではガイドラインの発刊を待って内容を更新する。
  1. 超音波を用いた肝脂肪量の定量法であるCAP(controlled attenuation parameter)法が2023年9月に保険収載された。

概要・推奨   

  1. 肥満を有するNAFLD患者には、まず食事・運動療法を行うことが勧められる(推奨度2)
  1. NAFLDに対する薬物療法は、NASHの診断が確定した場合か、線維化の進行が疑われる場合に推奨される(推奨度2)
  1. NAFLDによって肝疾患関連死および心血管イベントが増加し、特に線維化進展例ではいずれのリスクも増加する。
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  1. 難治性の高度の肥満(BMI 35 kg/m2 以上)があり、糖尿病・高血圧・脂質異常症・睡眠時無呼吸症候群のいずれかを伴うNAFLDに対しては肥満手術が有効である(推奨度3)

病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)は、非アルコール性脂肪肝(NAFL)と非アルコール性脂肪肝炎(NASH)を含む疾患概念である。
  1. NAFLDの診断は、有意な飲酒歴がないことを確認し、ウイルス性肝炎など他の肝機能障害を来す疾患を除外し、画像診断で肝臓に脂肪沈着があることを確認して下す。
  1. 有病率は近年の肥満の増加に伴い増加傾向にあり、成人の29.7~32.2%%にNAFLDを認める。
  1. 予後には肝障害に伴うものだけではなく、糖尿病、脳心血管イベントが関与してくる。
  1. 治療としては食事・運動療法が第1選択であり、薬剤療法はまだ確立されたものがない。
 
  1. NAFLDによって肝疾患関連死、心血管イベントが増加する。NAFLDがあると糖尿病の発症率が増加する(推奨度2、M)(参考文献:[1]
  1. NAFLD全体でみた場合とNASHでみた場合とで、予後に関する影響が異なる。
  1. NAFLDにより死亡率がオッズ比1.5で増加する。肝疾患関連死、心血管イベントの発症率も増加し、糖尿病の発症率が2倍になる。NAFLと比較して、NASHではより高い肝疾患関連死が認められる(オッズ比5.71)。
  1. よって、NAFLD患者の予後を考慮する際は全体の合併症の推移も検討する必要がある。
 
  1. 2023年6月に欧州肝臓学会(EASL)、米国肝臓病学会(AASLD)、ラテンアメリカ肝疾患研究協会(ALEH)が合同で、“fatty”および“alcoholic”の単語が差別的であるとの判断から、今後NAFLDおよびNASHの病名を用いないようにするとの声明が出された。
  1. 従来の脂肪肝(fatty liver)は“steatotic liver disease (SLD)”、NAFLDは“metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)”、NASHは “metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH)”と命名された。また、従来の概念ではNAFLDにもアルコール関連肝疾患にも該当しない中等量の飲酒者は“MetALD”と呼称することとされた。ただし、MASLDの診断にはNAFLDの基準に併せて心血管代謝リスク因子(肥満・高血糖・高血圧・高中性脂肪血症・低HDL血症)を1つ以上有することが必要とされており、リスク因子を1つも有しないケースはCryptogenic (原因不明の) SLDと診断される。わが国でも日本肝臓学会と日本消化器病学会が賛同しているため今後は随時名称変更が行われていくと想定されるが、まだ日本語名をどのようにするかなどの問題が残されている。
問診・診察のポイント  
  1. 基本的に無症状である。

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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
今一義 : 特に申告事項無し[2025年]
渡辺純夫 : 未申告[2024年]
監修:持田智 : 講演料(エーザイ(株),中外製薬(株),あすか製薬(株),東レ(株),ギリアド・サイエンシズ(株),アッヴィ合同会社)[2025年]

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脂肪肝(NAFLD)

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