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大動脈弁閉鎖不全症

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循環器弁疾患

著者: 合田亜希子西宮渡辺心臓脳・血管センター

著者: 増山理西宮渡辺心臓脳・血管センター

監修: 伊藤浩川崎医科大学総合内科学3教室

著者校正/監修レビュー済：2024/10/02

参考ガイドライン：

日本循環器学会：2021年改訂版循環器超音波検査の適応と判読ガイドライン

日本循環器学会：弁膜症治療のガイドライン（2020年改訂版）

日本心エコー図学会：運動負荷心エコー図検査実施のためのてびき

日本循環器学会：先天性心疾患、心臓大血管の構造的疾患（structural heart disease）に対するカテーテル治療のガイドライン

欧州心臓協会（ESC）, 欧州心臓・胸部外科学会（EACTS）：2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

米国心臓協会（AHA）, 米国心臓病学会（ACC）：2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

米国心臓協会（AHA）, 米国心臓病学会（ACC）：2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary

欧州心臓協会（ESC）, 欧州心臓・胸部外科学会（EACTS）：2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

日本循環器学会：循環器超音波検査の適応と判読ガイドライン（2010年改訂版）

欧州心臓血管イメージング協会（EACVI）, 米国心エコー図学会（ASE）：2017 Recommendations from EACVI and ASE: The Clinical Use of Stress Echocardiography in Non-ischaemic Heart Disease

日本循環器学会：感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2017年改訂版）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。

典型例を提示

概要・推奨

聴診上胸骨左縁第3肋間で拡張期逆流性雑音を聴取し、胸部X線写真で左室拡大による左第4弓突出・心胸郭比拡大を認める患者は⼤動脈弁閉鎖不全症（aortic regurgitation、AR）が疑われる。経胸壁心エコー図検査による診断と重症度評価が勧められる（推奨度1）。

経胸壁心エコー図検査による評価が困難な場合は、経食道心エコー図検査が勧められる（推奨度1）。特にARの原因として感染性心内膜炎（推奨度1）もしくは大動脈解離（推奨度2）が疑われる患者には、経食道心エコー図検査が勧められる。

重症ARの患者において、心不全・胸痛の症状があいまいな場合には、運動負荷試験による運動耐用能の評価が勧められる（推奨度1）。

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病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

大動脈弁閉鎖不全症（aortic regurgitation、AR）とは、大動脈弁閉鎖が不完全であることにより、大動脈弁の逆流が生じ、拡張期逆流性雑音、速脈、労作時呼吸困難、息切れ、全身倦怠感、下肢浮腫、起坐呼吸、夜間発作性呼吸困難などの心不全症状、および心電図で左室容量負荷所見を来す疾患である。

大動脈弁閉鎖不全症は、心エコー図検査により診断に至る。

ARの原因として、リウマチ熱、老年者の石灰化大動脈弁、感染性心内膜炎、外傷性、先天性二尖大動脈弁など弁自体の器質的異常によるものとMarfan症候群、大動脈解離など上行大動脈拡大・基部拡大に伴うものがある。

拡張期逆流性雑音、速脈、労作時呼吸困難、息切れ、全身倦怠感、下肢浮腫、起座呼吸、夜間発作性呼吸困難などの心不全症状、および心電図で左室容量負荷所見があればARを疑い、心エコー図検査を施行する。

心エコー図検査にて、カラードプラー法を用いて逆流ジェットを検出することにより診断される。

問診・診察のポイント

問診：

ARでは、症状出現（心不全、胸痛）の有無、左室拡大の程度、左室収縮能低下の程度により手術適応が決定される。

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最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
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文献

Terminology and Diagnostic Criteria Committee, Japan Society of Ultrasonics in Medicine.
Echocardiographic diagnosis of adult valvular heart disease.
J Med Ultrason (2001). 2016 Oct;43(4):557-97. doi: 10.1007/s10396-016-0702-4.

Abstract/Text

PMID 27038348

日本循環器学会他：2021年改訂版循環器超音波検査の適応と判読ガイドライン.

Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, Freed MD, Gaasch WH, Lytle BW, Nishimura RA, O'Gara PT, O'Rourke RA, Otto CM, Shah PM, Shanewise JS; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.
J Am Coll Cardiol. 2008 Sep 23;52(13):e1-142. doi: 10.1016/j.jacc.2008.05.007.

Abstract/Text

PMID 18848134

日本循環器学会ほか編：感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版).

循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2011年改訂版）.

日本循環器学会他：2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD; ACC/AHA Task Force Members.
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Circulation. 2014 Jun 10;129(23):2440-92. doi: 10.1161/CIR.0000000000000029. Epub 2014 Mar 3.

Abstract/Text

PMID 24589852

Elder DH, Wei L, Szwejkowski BR, Libianto R, Nadir A, Pauriah M, Rekhraj S, Lim TK, George J, Doney A, Pringle SD, Choy AM, Struthers AD, Lang CC.
The impact of renin-angiotensin-aldosterone system blockade on heart failure outcomes and mortality in patients identified to have aortic regurgitation: a large population cohort study.
J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 8;58(20):2084-91. doi: 10.1016/j.jacc.2011.07.043.

Abstract/Text OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate the effect of renin-angiotensin system blockade on outcomes in patients with aortic regurgitation (AR).
BACKGROUND: Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors have the potential to reduce afterload, blunt left ventricular wall stress, and limit left ventricular dilation and hypertrophy. However, long-term studies have yielded inconsistent results, and very few have assessed clinical outcomes.
METHODS: The Health Informatics Centre dispensed prescription and morbidity and mortality database for the population of Tayside, Scotland, was linked through a unique patient identifier to the Tayside echocardiography database. Patients diagnosed with at least moderate AR from 1993 to 2008 were identified. Cox regression analysis was used to assess differences in all-cause mortality and cardiovascular (CV) and AR events (heart failure hospitalizations, heart failure deaths, or aortic valve replacement) between those treated with and without ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs).
RESULTS: A total of 2,266 subjects with AR (median age 74 years; interquartile range: 64 to 81 years) were studied, with a mean follow-up period of 4.4 ± 3.7 years. Seven hundred and five patients (31%) received ACE inhibitor or ARB therapy. There were 582 all-cause deaths (25.7%). Patients treated with ACE inhibitors or ARBs had significantly lower all-cause mortality and fewer CV and AR events, with adjusted hazard ratios of 0.56 (95% confidence interval [CI]: 0.64 to 0.89; p < 0.01) for all-cause mortality, 0.77 (95% CI: 0.67 to 0.89; p < 0.01) for CV events, and 0.68 (95% CI: 0.54 to 0.87; p < 0.01) for AR events.
CONCLUSIONS: This large retrospective study shows that the prescription of ACE inhibitors or ARBs in patients with moderate to severe AR was associated with significantly reduced all-cause mortality and CV and AR events. These data need to be confirmed by a prospective randomized controlled outcome trial.

Copyright Â© 2011 American College of Cardiology Foundation. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID 22051330

日本循環器学会他：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）.

Michel PL, Acar J.
Native cardiac disease predisposing to infective endocarditis.
Eur Heart J. 1995 Apr;16 Suppl B:2-6. doi: 10.1093/eurheartj/16.suppl_b.2.

Abstract/Text Although no epidemiological studies are available to evaluate the exact risk of infective endocarditis complicating native cardiac disease, analysis of data in the literature shows that cardiac disease can be classified into three groups of decreasing risk: (1) high risk disease includes cyanotic congenital heart lesions, previous bacterial endocarditis, aortic valve disease, mitral regurgitation and uncorrected left-to-right shunt, but not atrial septal defect; (2) cardiac conditions of moderate risk include mitral valve prolapse with valvar regurgitation or leaflet thickening, isolated mitral stenosis, tricuspid valve disease, pulmonary stenosis and hypertrophic cardiomyopathy; (3) conditions of low or no risk include isolated atrial septal defect, ischaemic heart disease and/or previous coronary artery bypass graft surgery, surgically corrected left-to-right shunt with no residual shunt, mitral valve prolapse with thin leaflets in the absence of regurgitation, and calcification of the mitral annulus.

PMID 7671919

Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, Miró JM, Fowler VG Jr, Bayer AS, Karchmer AW, Olaison L, Pappas PA, Moreillon P, Chambers ST, Chu VH, Falcó V, Holland DJ, Jones P, Klein JL, Raymond NJ, Read KM, Tripodi MF, Utili R, Wang A, Woods CW, Cabell CH; International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE-PCS) Investigators.
Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study.
Arch Intern Med. 2009 Mar 9;169(5):463-73. doi: 10.1001/archinternmed.2008.603.

Abstract/Text BACKGROUND: We sought to provide a contemporary picture of the presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis (IE) in a large patient cohort from multiple locations worldwide.
METHODS: Prospective cohort study of 2781 adults with definite IE who were admitted to 58 hospitals in 25 countries from June 1, 2000, through September 1, 2005.
RESULTS: The median age of the cohort was 57.9 (interquartile range, 43.2-71.8) years, and 72.1% had native valve IE. Most patients (77.0%) presented early in the disease (<30 days) with few of the classic clinical hallmarks of IE. Recent health care exposure was found in one-quarter of patients. Staphylococcus aureus was the most common pathogen (31.2%). The mitral (41.1%) and aortic (37.6%) valves were infected most commonly. The following complications were common: stroke (16.9%), embolization other than stroke (22.6%), heart failure (32.3%), and intracardiac abscess (14.4%). Surgical therapy was common (48.2%), and in-hospital mortality remained high (17.7%). Prosthetic valve involvement (odds ratio, 1.47; 95% confidence interval, 1.13-1.90), increasing age (1.30; 1.17-1.46 per 10-year interval), pulmonary edema (1.79; 1.39-2.30), S aureus infection (1.54; 1.14-2.08), coagulase-negative staphylococcal infection (1.50; 1.07-2.10), mitral valve vegetation (1.34; 1.06-1.68), and paravalvular complications (2.25; 1.64-3.09) were associated with an increased risk of in-hospital death, whereas viridans streptococcal infection (0.52; 0.33-0.81) and surgery (0.61; 0.44-0.83) were associated with a decreased risk.
CONCLUSIONS: In the early 21st century, IE is more often an acute disease, characterized by a high rate of S aureus infection. Mortality remains relatively high.

PMID 19273776

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
合田亜希子 : 特に申告事項無し[2025年]
増山理 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：伊藤浩 : 特に申告事項無し[2025年]

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