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グルココルチコイド（ステロイド）の副作用

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著者: 大島久二東京医療保健大学

監修: 上阪等千葉西総合病院膠原病リウマチセンター

著者校正/監修レビュー済：2024/10/02

参考ガイドライン：

日本骨代謝学会：グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の管理と治療のガイドライン2023

日本麻酔科学会：医薬品ガイドライン第3版第4訂（2019/9/5）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

『グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の管理と治療のガイドライン2023』を参照し、治療薬剤につき加筆・修正した。

『日本麻酔科学会医薬品ガイドライン』を参考とし、ステロイドカバーについての具体例を加筆した。

『薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023』を参照し、骨粗鬆症治療時の注意点につき加筆した。

概要・推奨

グルココルチコイド（ステロイド）は投与する全ての患者に程度は異なるが副作用が出る。

原則としてグルココルチコイドの副作用は用量依存性である。

プレドニゾロン換算5 mg/日以下でも数カ月～数年以上使用する場合、あるいは耐糖能異常などの病態がある場合には、各副作用を念頭に置いて診療にあたる必要がある（推奨度1）。

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総論

グルココルチコイド治療の概要

グルココルチコイド（ステロイド）は副腎皮質から分泌されるホルモンが原型である。

グルココルチコイド長期投与患者では、突然の中止は離脱症候群を引き起こす可能性があり、患者教育と内服不可能時の対処が必要である。

1日の投与量で記載されることが多いが、投与間隔（分3など）が重要である。

治療開始時に、必要十分量の投与が重要であり、病態に応じて減量速度を考慮し、必要であれば維持量を継続する。

グルココルチコイドの種類と代謝（参考文献：^[1]^[2]^[3]^[4]）

プレドニゾロンは最もよく用いられる合成グルココルチコイドである。グルココルチコイドの種類による違いはミネラルコルチコイド作用（塩分貯留作用）の有無と受容体への親和性、半減期であり、抗炎症効果を基に各薬剤使用量を換算して使用している。また、抗結核薬であるリファンピシンは肝臓でのグルココルチコイド代謝を促進するため、プレドニゾロンでは2倍の投与量を必要とするが、副作用は効果と同程度と考える。

グルココルチコイドの種類とその特徴

出典

伊藤澄信編：頻用薬・常用薬上手に使っていますか？　P.184～189、日本医事新報社, 2009

グルココルチコイドの投与方法（参考文献：^[3]^[5]^[6]^[7]）

1日量を分割して投与するほど効果も高いが、副作用も同じ程度高くなる。また、1日おきに朝1回で投与する隔日投与法では、抗炎症効果は連日投与に比べて劣るが副作用も少ない。

グルココルチコイド治療の実際の投与法

出典

著者提供

グルココルチコイドの中止方法

グルココルチコイドを1週間以上継続して使用する場合には、離脱症候群を防ぐため、ゆっくり減量する。

健常人では、プレドニゾロンで約3 mg/日の生理的分泌があるので、5 mg/日以下は数カ月ごとに1日1～2.5 mgずつ減量する。

グルココルチコイドの用量

グルココルチコイドの特徴は、日常臨床において超大量から少量までのきわめて幅広い用量を使用することである。便宜的に、ステロイドパルス療法（メチルプレドニゾロン1,000 mg/日）は超大量と呼び、プレドニゾロンで40 mg/日以上ないし体重1 kg当たり1 mg程度を大量、5 mg/日以下を少量、その中間を中等量と呼ぶことが多い。

グルココルチコイドの副作用と対応

投与するすべての患者に程度は異なるが副作用が出る。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
大島久二 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：上阪等 : 特に申告事項無し[2025年]

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