今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 家田健史 順天堂大学医学部附属順天堂医院 泌尿器科

監修: 堀江重郎 順天堂大学大学院医学研究科 泌尿器科学

著者校正済:2025/10/29
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本泌尿器科学会:男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン(修正・追加2020)
 
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、概要・推奨欄を整理し、以下について加筆・修正した。
  1. 「AQUABEAMロボットシステム」「残尿測定」の概要・解説について加筆した。

概要・推奨   

病態
  1. 前立腺肥大症は、加齢に伴って前立腺の移行域を中心に腺成分や間質成分が過形成を起こし、前立腺全体が肥大することによって発症する良性疾患である。その病態は大きく2つの要素に分けられる。ひとつは肥大した前立腺組織そのものが尿道を圧迫する「静的因子」であり、もうひとつは交感神経緊張によって前立腺平滑筋が収縮する「動的因子」である。これらが膀胱出口抵抗を増加させ、結果として排尿障害を引き起こす。さらに進行すると膀胱は高圧排尿を強いられ、膀胱筋の肥厚や過活動膀胱が生じ、残尿増加や急性尿閉、尿路感染、さらには腎機能障害へと至ることもある。発症には高齢、アンドロゲン作用(特にジヒドロテストステロン)、家族歴、肥満やメタボリックシンドロームなどの因子が関与する。
診断
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  1. 症状評価:国際前立腺症状スコア(IPSS)とQOLスコアで主観的重症度を客観化する。
  1. 身体所見:直腸診により前立腺の大きさ・硬さを確認し、前立腺癌の可能性を考慮する。
  1. 基本検査:尿流測定(Qmax低下)、残尿測定、尿検査(血尿・感染)、血清PSA(癌鑑別)、腎機能評価。
  1. 画像評価:経腹部または経直腸エコーで前立腺体積や膀胱変化を把握する。
  1. 追加検査:膀胱鏡、排尿動態検査(UDS)、MRIなどは合併症や他疾患鑑別時に施行する。
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  1. 保存的治療:軽症例は経過観察と生活指導(飲水・利尿制限、薬物調整)。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
家田健史 : 特に申告事項無し[2025年]
監修:堀江重郎 : 特に申告事項無し[2025年]

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