今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 波多野将 東京大学 循環器内科/高度心不全治療センター

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済:2024/12/25
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会肺高血圧症治療ガイドライン(2017年改訂版)
  1. 日本肺高血圧・肺循環学会/厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班:特発性/遺伝性肺動脈性肺高血圧症(IPAH/HPAH)診療ガイドライン
  1. 日本肺高血圧・肺循環学会/厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班:慢性血栓塞栓性肺高血圧症(CTEPH)診療ガイドライン2022
  1. 欧州心臓病学会(ESC)/欧州呼吸器学会(ERS):2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. これまで「肺性心」として扱ってきた項目を新たに「肺高血圧症」に変更して解説する。
  1. 肺性心とは、「肺、肺血管または肺のガス交換を一次的に障害して肺高血圧を引き起こす疾患により、右室肥大あるいは右室不全を生じた状態」と定義されるため、左心疾患に伴う肺高血圧症は肺性心に含まれないが、本稿では左心疾患に伴う肺高血圧症も含めて解説する。
  1. 2021年にEuropean Society of Cardiology(ESC)/European Respiratory Society(ERS)の肺高血圧症の診断と治療ガイドラインが改訂されたため、この内容も含めて解説する。
  1. なお、2024年9月24日、マシテンタン・タダラフィルの配合剤(ユバンシ配合錠)が承認された。

概要・推奨   

  1. 心エコーで三尖弁逆流速度が3.4 m/sを超える場合には肺高血圧が疑われ、2.8 m/s以下の場合には肺高血圧の可能性は低い(推奨度1)
  1. 特発性肺動脈性肺高血圧症(IPAH)、急性肺血栓塞栓症、COPDのいずれの原因による肺高血圧症においても、BNPは予後予測因子となる(推奨度2)
  1. エンドセリン受容体拮抗薬、ホスホジエステラーゼ-5阻害薬、リオシグアトは、肺動脈性肺高血圧症(PAH)患者の運動耐容能を改善し、イベント発生率を低下させる(推奨度1)
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  1. 肺高血圧症の患者には在宅酸素療法が適応となる。特にCOPDによる肺高血圧症の患者では、酸素投与による目標PaO2は60 Torr(SpO2 90%)以上とする(推奨度1)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
波多野将 : 講演料(ヤンセンファーマ(株))[2024年]
監修:今井靖 : 未申告[2024年]

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肺高血圧症

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