今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 駒場大峰 東海大学 腎内分泌代謝内科

著者: 深川雅史 東海大学 腎内分泌代謝内科

監修: 岡田浩一 埼玉医科大学 腎臓内科

著者校正/監修レビュー済:2023/07/19
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 2023年に発表された日本腎臓学会によるエビデンスに基づくCKD診療ガイドラインを中心に、近年のエビデンスに基づき改訂を行った。

概要・推奨   

  1. 血清P値、血清Ca値、PTH値などCKD-MBDに関連する検査値の異常は、透析患者において心血管イベントリスクや死亡リスクに関連することが示されている。これらの観察研究のデータに基づき、わが国のガイドラインや国際的なガイドラインでは、CKD-MBDに関連する検査値を一定の範囲に管理することが推奨されている(推奨度2OJG)
  1. 血管石灰化は透析患者において頻度が高く、心血管イベントの重要な要因である。血管石灰化は単純X線やCT検査により評価可能であり、生命予後の改善を念頭にCKD-MBD管理を行ううえで診療の一助となる(推奨度2OJG)
  1. Ca非含有リン吸着薬はCa含有リン吸着薬と比較し、高Ca血症や血管石灰化のリスクが低く、メタアナリシスでは生命予後の改善につながる可能性も指摘されている。このため、Ca含有製剤を使用する際は高Ca血症や血管石灰化に注意し、過剰な投与を控えることが望ましい(推奨度2SRsJG)
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病態・疫学・診察 

疾患情報  
  1. 腎臓は、副甲状腺ホルモン(parathyroid hormone、PTH)などのホルモンの調節を受けて、カルシウム(Ca)やリン(P)を尿中に排泄する一方、活性型ビタミンD[1,25(OH)2D]を産生することにより、腸管でのCa吸収や骨代謝の維持にも関与している。
  1. 慢性腎臓病(chronic kidney disease、CKD)患者では、腎機能低下の進行とともに、高P血症低Ca血症、活性型ビタミンD低下などのミネラル代謝異常を生じ、これらを代償するためにPTH分泌が刺激され、二次性副甲状腺機能亢進症に至る。
  1. このような病態は従来、主に骨病変に着目して「腎性骨異栄養症(renal osteodystrophy、ROD)」として認識されてきたが、近年、この病態が血管石灰化や生命予後にも深刻な影響を及ぼすことが明らかとなり「慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常(CKD-mineral and bone disorder、CKD-MBD)」という全身性疾患としての概念が誕生し、その管理も生命予後の改善を目的に行われるようになった[1][2]
問診・診察のポイント  
  1. CKD-MBDを管理するためには、臨床検査値の異常を適切に評価することが基本となる。行うべき臨床項目には血清P値、Ca値、PTH値など日常的に測定されるものが含まれる。これら検査値の管理は介入が可能で、アウトカムを改善するために最も重要な部分といえる。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
駒場大峰 : 講演料(小野薬品工業(株),キッセイ薬品工業(株),協和キリン(株),(株)三和化学研究所),研究費・助成金など(協和キリン(株))[2024年]
深川雅史 : 講演料(協和キリン(株),(株)三和化学研究所,キッセイ薬品工業(株),鳥居薬品(株),小野薬品工業(株)),原稿料((株)三和化学研究所),研究費・助成金など(協和キリン(株)),奨学(奨励)寄付など(協和キリン(株),(株)三和化学研究所,中外製薬(株))[2024年]
監修:岡田浩一 : 講演料(アステラス製薬(株),アストラゼネカ(株),小野薬品工業(株),田辺三菱製薬(株),日本ベーリンガーインゲルハイム(株),協和キリン(株)),研究費・助成金など(中外製薬(株),協和キリン(株))[2024年]

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慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常

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