今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 石井秀樹 群馬大学医学系研究科内科学講座循環器内科学分野

監修: 代田浩之 順天堂大学大学院医学研究科循環器内科学

著者校正済:2025/11/12
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会:急性冠症候群診療ガイドライン(2018年改訂版)
  1. 日本循環器学会2020年 JCS ガイドライン フォーカスアップデート版 冠動脈疾患患者における抗血栓療法
  1. European Society of Cardiology:2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes[1]
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。
  1. 左室補助装置により血行動態を補助するとともに左室負荷を減じる(unloading)に関する概念(Kapur NK,et al. Am Heart J. 2022 Dec;254:122-132. PMID: 36058253.など)
  1. PCI後のDAPTからSAPTへの切り替えについて
  1. 本邦でのACS症例に対するLDL-C目標値の提言および治療選択肢について
  1. ACE阻害薬不耐例に対するARB投与
  1. 再灌流後のEFの保たれた急性心筋梗塞に対するβ遮断薬の有用性は認められていない(Ibanez B, et al. N Engl J Med. 2025 Aug 30. Epub ahead of print. PMID: 40888702, Watanabe H, et al. PLoS One. 2018 Aug 28;13(8):e0199347. PMID: 30153268; PMCID: PMC6112626.)
  1. 急性心筋梗塞後早期からの全例に対するSGLT-2阻害薬投与は時期尚早である(James S, et al. NEJM Evid. 2024 Feb;3(2):EVIDoa2300286. doi: 10.1056/EVIDoa2300286. Epub 2023 Nov 11. PMID: 38320489, Butler J, et al. N Engl J Med. 2024 Apr 25;390(16):1455-1466. PMID: 38587237.)

概要・推奨   

診断・緊急対応
  1. 急性冠症候群(ACSが疑われる患者では直ちに(10分以内に)12誘導心電図を記録する(推奨度1)
  1. ACSを否定できない患者で初回心電図では診断できない場合に、経時的に12誘導心電図を記録する(推奨度1)
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  1. 急性下壁梗塞の場合、標準12誘導心電図以外に右側胸部誘導(V4R)も記録する(推奨度1)
  1. 心エコー法により局所の運動または全体の左室機能を評価し、診断と鑑別を行う(推奨度1
  1. ACSが疑われる胸部症状を示す患者の早期リスクの層別化に、心筋トロポニンを測定する(推奨度1)ただし、ST上昇型急性心筋梗塞が疑われる場合には,採血結果を待たず に再灌流療法の適応について検討する必要があり、primary PCIが行えない施設であれば、行える施設への転送を検討する.
閲覧
  1. 発症12時間以内の患者に対し、できる限り迅速にprimary PCI(ステント留置を含む)を行う(推奨度1)
  1. 禁忌のない限りアスピリン投与を継続する(推奨度1)なお、ACSに対してstentを用いたprimary PCI後における抗血小板薬2剤併用療法DAPT)推奨期間については、いまださまざまな検討がなされているところである。
  1. ストロングスタチンを忍容可能な最大用量で投与する(推奨度1)LDL-Cの低下が不十分である場合にはエゼチミブ、PCSK-9阻害薬などを使用することを検討する(推奨度2)
  1. 外来心臓リハビリテーションを行う(推奨度1)心筋梗塞の二次予防には、適度な運動,食生活の見直し,適正体重の維持,禁煙など永続的な生活習慣の是正に加えた至適な薬物治療(OMT)が重要であるが、外来における心臓リハビリテーションはこれらを実践する役割を果たす。

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著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
石井秀樹 : 講演料(ノバルティスファーマ(株),第一三共(株),バイエル薬品(株),日本ベーリンガーインゲルハイム(株),興和(株),アストラゼネカ(株),アムジェン(株)),奨学(奨励)寄付など((株)カネカ),企業などが提供する寄付講座(ディーブイエックス(株),日本メドトロニック(株),日本ライフライン(株),バイオトロニックジャパン(株),ボストン・サイエンティフィックジャパン(株))[2025年]
監修:代田浩之 : 特に申告事項無し[2025年]

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