今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

こむらがえり・下肢つり・有痛性の筋収縮

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 石井一弘 筑波⼤学 医学医療系 神経内科学

監修: 庄司進一 筑波大学

著者校正/監修レビュー済：2022/04/27
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、① 肝硬変患者への経口タウリン投与でのRCT結果、② 薬剤性筋けいれんにおける原因薬物の追記、③ 治療薬の追記を行った。

概要・推奨   

  1. 筋けいれんを起こし得る基礎疾患の治療をまず第一に考える。次に薬剤性が疑われるのであれば、疑わしい薬剤を中止して筋けいれんの症状が軽減することを確認する（推奨度1、M～2、R）。
睡眠に関連する下肢筋けいれんの診断基準；the American Academy of Sleep Medicine (2005)
夜間のこむらがえりに対する薬剤
筋けいれんの診断アルゴリズム

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 有痛性の筋収縮状態は、下腿三頭筋に最も多くみられ、これを”こむらがえり”という。または「筋（すじ）がつる」という。英訳はleg cramp, muscle cramp(腓腹筋の筋けいれん)[1]。病態機序は必ずしも明らかでなく、伴う疼痛の原因も明確でない。
  1. 生理的なこむらがえりは健常人の90％以上が経験している。最も頻繁に認められる生理的なこむらがえりは夜間睡眠時腓腹筋に非対称性に生ずる激烈な痛みを伴う筋の異常収縮である。腓腹筋に限らず、全身いたるところで起き得る。健常人でも、水泳中など筋過労時運動中にも起きる。腓腹筋に起きる場合、筋肉の最も短縮したときに起き、随意的に短縮させて誘発することもできる。発作は数十秒から数分でおさまるが、疼痛が残ることが多い。攣縮している筋肉を伸展させて発作を止めることができる。他に症状が無ければ生理的なこむらがえりと評価する。
  1. こむらがえりの頻度として、高齢者の大規模研究では50％以上が夜間筋けいれんを経験している[2]。男女差はない。筋けいれんの発生頻度は年齢とともに増加し、高齢者を苦しめる疾患の1つである[3]。 家庭医に登録している233人の住民を対象にした調査では、安静時にこむらがえりのある人は37％で、高齢者により多かった。83％が下腿筋に自覚していた。夜間に多く、平均9分持続していた。頻度は少ない人が多かったが、1週に3回以上が40％、1日に1回以上の人は6％いた。86人のうち32％が家庭医に報告していた[3]。 英国の病院の老年科外来で65歳以上を対象にした調査では、365人中50％にこむらがえりがあった。夜間に多く(62％)、期間は10年以上が20％、最近半年以内が9％であった [4][5]。
  1. 妊娠に関連して、33～50％の妊婦は筋けいれんを経験しており、週数が進むに連れて、症状が増悪する傾向にある[6]。
  1. 子供に起こる筋けいれんは7.3％にみられ、成人の筋けいれんと臨床所見が異なる。約2分間持続する筋けいれんを年に1～数回経験する程度である[7]。
問診・診察のポイント  
  1. 有痛性筋けいれんの生じる筋：局所性か全身性か？　左右対称か？　持続時間は？　安静時か運動時か？　家族歴はあるか？　色の濃い尿（ミオグロビン尿）は出るか？

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
石井一弘 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：庄司進一 : 特に申告事項無し[2025年]

ページ上部に戻る

こむらがえり・下肢つり・有痛性の筋収縮

戻る