今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 山沢英明 国際医療福祉大病院 呼吸器内科

監修: 杉山幸比古 練馬光が丘病院 呼吸器内科

著者校正済:2025/03/12
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本呼吸器外科学会:膿胸治療ガイドライン(2022年)
  1. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema 2017
  1. Management of Pleural Infection in Adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. 胸水原因の診断における胸膜クライオ生検について、最近の報告についての追記を行った。
  1. 急性膿胸に対する線維素溶解剤の胸腔内注⼊について、日本呼吸器外科学会の『膿胸治療ガイドライン』における見解を追記した。

概要・推奨   

  1. 胸水の原因疾患は多岐にわたるが、胸腔穿刺を行い胸水の性状を調べることで、原因疾患をある程度鑑別していくことができる(推奨度1)
  1. Lightの基準を用いて、胸水が漏出性か滲出性かの鑑別をする(推奨度1)
  1. Lightの基準:以下の3項目のうち少なくとも1項目を満たせば滲出性、いずれも満たさなければ漏出性と判断する。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 胸膜は胸腔内面を覆う壁側胸膜と肺表面を覆う臓側胸膜からなり、両者で囲まれた胸膜腔には生理的な少量の胸水が存在する。
  1. 胸水は主として壁側胸膜のリンパ管から吸収されるが、産生と吸収のバランスが崩れると臨床的に胸水が認められるようになる。
 
正常状態における胸水のターンオーバー

胸膜の毛細血管より産生された胸水は、壁側胸膜と臓側胸膜でその一部が再吸収される。残りは胸膜中皮細胞層を通過して胸腔へ流れ、壁側胸膜のリンパ管を通じて吸収される。

出典

著者提供
 
  1. 胸水が貯留する機序:①毛細管透過性の亢進、②静水圧の上昇、③膠質浸透圧の低下。滲出性胸水は主として、①により生じ、漏出性胸水は、②や③による。
  1. 胸水は多くの疾患の合併症として出現し得る。頻度の高いものとして、うっ血性心不全、悪性腫瘍、肺炎、結核および肺塞栓が挙げられる。
問診・診察のポイント  
  1. 胸水貯留はまず胸部X線でその存在を疑う。少量の場合には側臥位撮影(デクビタス)にて確認されることもある。また、胸部CTや胸部エコーでも証明することができる。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山沢英明 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:杉山幸比古 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

胸水

戻る