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肝腎症候群

著者： 鍛治孝祐 奈良県立医科大学 消化器・代謝内科

著者： 吉治仁志 奈良県立医科大学 消化器・代謝内科

監修： 金子周一 金沢大学大学院

著者校正/監修レビュー済：2020/03/12
参考ガイドライン：
  1. 欧州肝臓学会（EASL）：European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis.（2018年）
  1. 日本消化器病学会：肝硬変診療ガイドライン2015　改訂第2版

概要・推奨  

  1. 肝硬変では、肝腎症候群だけでなく腎前性、腎性(主に急性尿細管壊死)、腎後性の全ての急性腎障害が起こり得るため、早急かつ適切な鑑別が重要である。
  1. 腹水を有する肝硬変患者に急性腎障害が生じた場合、International Club of Ascites (ICA)の急性腎障害基準および肝腎症候群診断基準に基づいて診断することが推奨される。
  1. 肝腎症候群の発症予防として、腎毒性を有する薬剤やNSAIDs、造影剤の使用は避けることが推奨される。
  1. 肝腎症候群の誘因となる特発性細菌性腹膜炎発症の予防として、ノルフロキサシンによる抗菌治療やアルブミン製剤が推奨される。
  1. HRS-AKI(1型肝腎症候群)の薬物治療として、アルブミン製剤投与下での血管収縮薬投与が推奨される。血管収縮薬として海外ではテルリプレシンが広く用いられているが、日本では使用できないためノルアドレナリンが使用される事が多い。
  1. 肝腎症候群の予後改善を目的とした根治治療として、可能であれば肝移植を検討する。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎　以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

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