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安定狭心症

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循環器虚血性心疾患

著者: 吉野秀朗医療法人財団慈生会野村病院病院長／杏林大学医学部循環器内科客員教授

監修: 代田浩之順天堂大学大学院医学研究科循環器内科学

著者校正/監修レビュー済：2022/06/08

参考ガイドライン：

欧州心臓病学会：2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes

米国心臓病学会財団ほか：2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease

米国心臓病学会財団ほか：2014 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Focuses Update of Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease

日本循環器学会：慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）

日本循環器学会/日本心臓血管外科学会：安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン(2018年改訂版)

患者向け説明資料

改訂のポイント：

「安定狭心症」を最近のガイドラインに沿って、その対象を広く「慢性冠動脈疾患」とした。

「慢性冠動脈疾患」に、心不全徴候ないしは左室機能低下を伴う症例を含む。

「慢性冠動脈疾患」に、ACS発症後1年未満、ACS発症後1年以上を分けて、含む。

「狭心症」という狭い概念でとらえた疾患のみを扱うのではなく、虚血性心疾患という広い概念のなかで、stableかunstableかで分け、いつでも変化増悪しうるリスクを持つstableな虚血性心疾患を扱う。

概要・推奨

安定狭心症とは、虚血性心疾患の1つで、臨床経過に基づき分類したもののうち、症状が安定している（発作の発現様式・症状が3週間以上同じ）状態である。

安定狭心症は、狭心症状の確認、不安定狭心症の除外、労作時の心筋虚血の確認により診断となる。2019年European Society of Cardiology (ESC) ガイドラインでは、6つのカテゴリーを含めて慢性冠動脈症候群 (Chronic coronary syndrome) と名付けている。すなわち、（i）狭心症状の安定している症例（呼吸困難症状の有無に関わらず）、（ii）新規発症の心不全または左室機能低下があり冠動脈疾患が示唆される症例、（iii）急性冠症候群と診断されて一年未満か血行再建を施行した症例で無症状ないし有症状で安定している症例、（iv）最初の診断ないし血行再建術を施行して1年以上経過した無症状ないし有症状で安定している症例、（v）冠攣縮性狭心症ないしmicrovessel anginaと診断された症例、（vi）screeningで初めて虚血性心疾患と診断された症例、である。しかし、（v）は、必ずしも安定狭心症に含めるのが妥当か否か議論のあるところであり、我が国のガイドラインや成書ではこれは安定狭心症には含めていない。（vi）は、精査の後（i）に含まれる症例群かも知れない。2019年ESCガイドラインでは、新たに虚血性の慢性心不全も加えているところがこれまでのガイドラインとは異なる。また、陳旧性心筋梗塞やPCI後の症例も慢性虚血性心疾患として管理すべきであるとしている。「安定狭心症」は、現在、各国のガイドラインで扱っているように「慢性虚血性心疾患」のひとつであるが、単に、「狭心症」という狭い概念でとらえた疾患のみを扱うのではなく、虚血性心疾患という広い概念のなかで、stableかunstableかで分け、いつでも変化増悪しうるリスクを持つstableな虚血性心疾患を扱う。

狭心症の診断には、問診が最も重要である。狭心症の典型的症状か否か、症状は増悪しているか、安定しているか、冠動脈疾患の危険因子を持つかを確認する。症状が、増悪しているなら「不安定狭心症」「急性冠症候群」を考慮する。不安定狭心症の定義は、1）安静時狭心症（20分以上持続する）、2）発症から2カ月以内の新規発症のCCS ⅡかⅢの狭心症、3）労作性増悪型狭心症。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
吉野秀朗 : 未申告[2023年]
監修：代田浩之 : 講演料（バイエル薬品），研究費・助成金など（ブリストルマイヤーズスクイブ，富士フイルム，フィリップス，インターリハ，東邦ホールディングス，旭化成），奨学（奨励）寄付など（エーザイ）[2023年]

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