平成30年度 診療報酬点数 医科第1章 基本診療料第2部 入院料等第2節 入院基本料等加算 > A226-2 緩和ケア診療加算(1日につき)

A226-2 緩和ケア診療加算(1日につき)

  1. A226-2 緩和ケア診療加算(1日につき)
    390点

1 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等 に届け出た保険医療機関において、緩和ケアを要する患者に対して、必要な診療 を行った場合に、当該患者(第1節の入院基本料(特別入院基本料等を除く。)又は第3節の特定入院料のうち、緩和ケア診療加算を算定できるものを現に算定 している患者に限る。以下この区分番号において同じ。)について、所定点数に 加算する。

2 医療提供体制の確保の状況に鑑み別に厚生労働大臣が定める地域に所在する保 険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものと して地方厚生局長等に届け出たものにおいては、注1に規定する届出の有無にか かわらず、当該加算の点数に代えて、緩和ケア診療加算(特定地域)として、 200点を所定点数に加算することができる。

3 当該患者が15歳未満の小児である場合には、小児加算として、100点を更に所 定点数に加算する。

4 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、悪性腫瘍 を有する当該患者に対して、緩和ケアに係る必要な栄養食事管理を行った場合に は、個別栄養食事管理加算として、70点を更に所定点数に加算する。

通知

(1) 本加算は、一般病床に入院する悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群又は末期心不全の患者 のうち、疼痛、倦怠感、呼吸困難等の身体的症状又は不安、抑うつなどの精神症状を持つ 者に対して、当該患者の同意に基づき、症状緩和に係るチーム(以下「緩和ケアチーム」 という。)による診療が行われた場合に算定する。

(2) 末期心不全の患者とは、以下のアからウまでの基準及びエからカまでのいずれかの基準 に該当するものをいう。

ア 心不全に対して適切な治療が実施されていること。

イ 器質的な心機能障害により、適切な治療にかかわらず、慢性的に NYHA 重症度分類Ⅳ度 の症状に該当し、頻回又は持続的に点滴薬物療法を必要とする状態であること。

ウ 過去1年以内に心不全による急変時の入院が2回以上あること。なお、「急変時の入 院」とは、患者の病状の急変等による入院を指し、予定された入院は除く。

エ 左室駆出率が 20%以下であること。

オ 医学的に終末期であると判断される状態であること。

カ エ又はオに掲げる状態に準ずる場合であること。

(3) 緩和ケアチームは、身体症状及び精神症状の緩和を提供することが必要である。緩和ケ アチームの医師は緩和ケアに関する研修を修了した上で診療に当たること。ただし、後天 性免疫不全症候群の患者を診療する際には当該研修を修了していなくても本加算は算定 できる。

(4) 緩和ケアチームは初回の診療に当たり、当該患者の診療を担う保険医、看護師及び薬剤 師などと共同の上別紙様式3又はこれに準じた緩和ケア診療実施計画書を作成し、その内 容を患者に説明の上交付するとともに、その写しを診療録に添付すること。

(5) 当該加算を算定する患者については入院精神療法の算定は週に1回までとする。

(6) 1日当たりの算定患者数は、1チームにつき概ね 30 人以内とする。ただし、「注2」に 規定する点数を算定する場合は、1日当たりの算定患者数は、1チームにつき概ね 15 人 以内とする。

(7) 症状緩和に係るカンファレンスが週1回程度開催されており、緩和ケアチームの構成員 及び必要に応じて、当該患者の診療を担当する保険医、看護師などが参加している。

(8) 当該保険医療機関に緩和ケアチームが組織上明確に位置づけられている。

(9) 院内の見やすい場所に緩和ケアチームによる診療が受けられる旨の掲示をするなど、患 者に対して必要な情報提供がなされている。

(10) 「注2」に規定する点数は、「基本診療料の施設基準等」別表第6の2に掲げる地域に 所在する保険医療機関(特定機能病院、許可病床数が 400 床以上の病院、DPC対象病院 及び一般病棟入院基本料に係る届出において急性期一般入院料1のみを届け出ている病院を除く。)の一般病棟において、算定可能である。なお、「基本診療料の施設基準等及 びその届出に関する手続きの取扱いについて」別添2「入院基本料等の施設基準等」第5 の6の規定により看護配置の異なる病棟ごとに一般病棟入院基本料の届出を行っている保険医療機関においては、一般病棟入院基本料(急性期一般入院料1を除く。)を算定している病棟で当該点数を算定できる。

(11) 「注2」に規定する点数を算定する場合は、緩和ケアチームの医師、看護師及び薬剤師 の全てが、緩和ケア診療実施計画に基づき実施した診療内容を診療録に記載すること。

(12) 「注4」に規定する点数は、緩和ケア診療加算を算定している悪性腫瘍患者について、 緩和ケアチームに管理栄養士が参加し、個別の患者の症状や希望に応じた栄養食事管理を 行った場合に算定する。

(13) 「注4」に規定する点数を算定する場合は、緩和ケア診療実施計画に基づき実施した栄 養食事管理の内容を診療録に記載又は当該内容を記録したものを診療録に添付すること。

(公開日:2018/04/01)
第2節 入院基本料等加算
  1. A200 総合入院体制加算(1日につき)
  1. A201 削除
  1. A204 地域医療支援病院入院診療加算(入院初日)
  1. A204-2 臨床研修病院入院診療加算(入院初日)
  1. A205 救急医療管理加算(1日につき)
  1. A205-2 超急性期脳卒中加算(入院初日)
  1. A205-3 妊産婦緊急搬送入院加算(入院初日)
  1. A206 在宅患者緊急入院診療加算(入院初日)
  1. A207 診療録管理体制加算(入院初日)
  1. A207-2 医師事務作業補助体制加算(入院初日)
  1. A207-3 急性期看護補助体制加算(1日につき)
  1. A207-4 看護職員夜間配置加算(1日につき)
  1. A208 乳幼児加算・幼児加算(1日につき)
  1. A209 削除
  1. A210 難病等特別入院診療加算(1日につき)
  1. A211 特殊疾患入院施設管理加算(1日につき)
  1. A212 超重症児(者)入院診療加算・準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)
  1. A212-2 削除
  1. A213 看護配置加算(1日につき)
  1. A214 看護補助加算(1日につき)
  1. A215 削除
  1. A218 地域加算(1日につき)
  1. A218-2 離島加算(1日につき)
  1. A219 療養環境加算(1日につき)
  1. A220 HIV感染者療養環境特別加算(1日につき)
  1. A220-2 二類感染症患者療養環境特別加算(1日につき)
  1. A221 重症者等療養環境特別加算(1日につき)
  1. A221-2 小児療養環境特別加算(1日につき)
  1. A222 療養病棟療養環境加算(1日につき)
  1. A222-2 療養病棟療養環境改善加算(1日につき)
  1. A223 診療所療養病床療養環境加算(1日につき)
  1. A223-2 診療所療養病床療養環境改善加算(1日につき)
  1. A224 無菌治療室管理加算(1日につき)
  1. A225 放射線治療病室管理加算(1日につき)
  1. A226 重症皮膚潰瘍管理加算(1日につき)
  1. A226-2 緩和ケア診療加算(1日につき)
  1. A226-3 有床診療所緩和ケア診療加算(1日につき)
  1. A227 精神科措置入院診療加算(入院初日)
  1. A227-2 精神科措置入院退院支援加算(退院時1回)
  1. A228 精神科応急入院施設管理加算(入院初日)
  1. A229 精神科隔離室管理加算(1日につき)
  1. A230 精神病棟入院時医学管理加算(1日につき)
  1. A230-2 精神科地域移行実施加算(1日につき)
  1. A230-3 精神科身体合併症管理加算(1日につき)
  1. A230-4 精神科リエゾンチーム加算(週1回)
  1. A231 削除
  1. A231-2 強度行動障害入院医療管理加算(1日につき)
  1. A231-3 重度アルコール依存症入院医療管理加算(1日につき)
  1. A231-4 摂食障害入院医療管理加算(1日につき)
  1. A232 がん拠点病院加算(入院初日)
  1. A233 削除
  1. A233-2 栄養サポートチーム加算(週1回)
  1. A234 医療安全対策加算(入院初日)
  1. A234-2 感染防止対策加算(入院初日)
  1. A234-3 患者サポート体制充実加算(入院初日)
  1. A235 削除
  1. A236 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算(入院中1回)
  1. A236-2 ハイリスク妊娠管理加算(1日につき)
  1. A237 ハイリスク分娩管理加算(1日につき)
  1. A238 削除
  1. A238-6 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算(退院時1回)
  1. A238-7 精神科救急搬送患者地域連携受入加算(入院初日)
  1. A238-8 削除
  1. A240 総合評価加算(入院中1回)
  1. A241 削除
  1. A242 呼吸ケアチーム加算(週1回)
  1. A243 後発医薬品使用体制加算(入院初日)
  1. A244 病棟薬剤業務実施加算
  1. A245 データ提出加算(入院中1回)
  1. A246 入退院支援加算(退院時1回)
  1. A247 認知症ケア加算(1日につき)
  1. A248 精神疾患診療体制加算
  1. A249 精神科急性期医師配置加算(1日につき)
  1. A250 薬剤総合評価調整加算(退院時1回)