平成30年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第2部 在宅医療第1節 在宅患者診療・指導料 > C000 往診料

C000 往診料

  1. C000 往診料
    720点

1 別に厚生労働大臣が定める時間において入院中の患者以外の患者に対して診療 に従事している場合に緊急に行う往診、夜間(深夜を除く。)又は休日の往診、 深夜の往診を行った場合には、在宅療養支援診療所、在宅療養支援病院(地域に おいて在宅療養を提供する診療所がないことにより、当該地域における退院後の 患者に対する在宅療養の提供に主たる責任を有する病院であって、別に厚生労働 大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たもの をいう。以下この表において同じ。)等の区分に従い、次に掲げる点数を、それ ぞれ所定点数に加算する。

イ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定め るものの保険医が行う場合

( 1 ) 病床を有する場合

① 緊急往診加算 850点

② 夜間・休日往診加算 1,700点

③ 深夜往診加算 2,700点

( 2 ) 病床を有しない場合

① 緊急往診加算 750点

② 夜間・休日往診加算 1,500点

③ 深夜往診加算 2,500点

ロ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院(イに規定するものを除く。)の 保険医が行う場合

( 1 ) 緊急往診加算 650点

( 2 ) 夜間・休日往診加算 1,300点

( 3 ) 深夜往診加算 2,300点

ハ イからロまでに掲げるもの以外の保険医療機関の保険医が行う場合

( 1 ) 緊急往診加算 325点

( 2 ) 夜間・休日往診加算 650点

( 3 ) 深夜往診加算 1,300点

2 患家における診療時間が1時間を超えた場合は、患家診療時間加算として、30分又はその端数を増すごとに、100点を所定点数に加算する。

3 患家において死亡診断を行った場合は、死亡診断加算として、200点を所定点 数に加算する。

4 保険医療機関の所在地と患家の所在地との距離が16キロメートルを超えた場合 又は海路による往診を行った場合で、特殊の事情があったときの往診料は、別に 厚生労働大臣が定めるところにより算定する。

5 往診に要した交通費は、患家の負担とする。

6 注1については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地 方厚生局長等に届け出た保険医療機関の保険医が行った場合は、当該基準に掲げ る区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算1又は在 宅療養実績加算2として、100点、75点又は50点を、それぞれ更に所定点数に加 算する。

通知

(1) 往診料は、患者又は家族等患者の看護等に当たる者が、保険医療機関に対し電話等で直 接往診を求め、当該保険医療機関の医師が往診の必要性を認めた場合に、可及的速やかに 患家に赴き診療を行った場合に算定できるものであり、定期的ないし計画的に患家又は他 の保険医療機関に赴いて診療を行った場合には算定できない。

(2) 緊急往診加算は、保険医療機関において、標榜時間内であって、入院中の患者以外の患 者に対して診療に従事している時に、患者又は現にその看護に当たっている者から緊急に 求められて往診を行った場合に算定する。

(3) 「注1」に規定する「別に厚生労働大臣が定める時間」とは、保険医療機関において専 ら診療に従事している時間であって、概ね午前8時から午後1時までの間とする。

(4) 「注1」における緊急に行う往診とは、患者又は現にその看護に当たっている者からの 訴えにより、速やかに往診しなければならないと判断した場合をいい、具体的には、往診 の結果、急性心筋梗塞、脳血管障害、急性腹症等が予想される場合をいう。また、医学的 に終末期であると考えられる患者(当該保険医療機関又は当該保険医療機関と連携する保 険医療機関が訪問診療を提供している患者に限る。)に対して往診した場合にも緊急往診 加算を算定できる。

(5) 「注1」における所定点数とは、往診料に「注2」及び「注4」における加算点数を合 算した点数をいう。

(6) 夜間(深夜を除く。)とは午後6時から午前8時までとし、深夜の取扱いについては、 午後 10 時から午前6時までとする。ただし、これらの時間帯が標榜時間に含まれる場合、 夜間・休日往診加算及び深夜往診加算は算定できない。

(7) 休日とは、日曜日及び国民の祝日に関する法律第3条に規定する休日をいう。なお、1 月2日及び3日並びに 12 月 29 日、30 日及び 31 日は、休日として取り扱う。

(8) 「注1のイ」に規定する「在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生 労働大臣が定めるもの」とは、「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの 取扱いについて」の第9在宅療養支援診療所の施設基準の1の(1)及び(2)に規定する在宅療養支援診療所、第 14 の2在宅療養支援病院の施設基準の1の(1)及び(2)に規 定する在宅療養支援病院である。

「注1のイの(1)」に規定する「病床を有する場合」、「注1のイの(2)」に規定する「病床を有しない場合」とは、同通知の第9在宅療養支援診療所の施設基準の2、第 14 の2在宅療養支援病院の施設基準の2の規定による。

(9) 「注2」における診療時間とは、実際に診療に当たっている時間をいう。交通機関の都 合その他診療の必要以外の事由によって患家に滞在又は宿泊した場合においては、その患 家滞在の時間については、診療時間に算入しない。

(10) 同一の患家又は有料老人ホーム等であって、その形態から当該ホーム全体を同一の患家 とみなすことが適当であるものにおいて、2人以上の患者を診療した場合は、2人目以降 の患者については往診料を算定せず、区分番号「A000」初診料又は区分番号「A00 1」再診料若しくは区分番号「A002」外来診療料及び第2章特掲診療料のみを算定す る。この場合において、2人目以降のそれぞれの患者の診療に要した時間が1時間を超え た場合は、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載し、往診料の「注2」に規定する加算 を算定する。

(11) 往診又は訪問診療を行った後に、患者又はその家族等が単に薬剤を取りに医療機関に来 た場合は、再診料又は外来診療料は算定できない。

(12) 「注3」に規定する加算は、患者が在宅で死亡した場合であって、死亡日に往診を行い、 死亡診断を行った場合に算定する。

(13) 保険医療機関の所在地と患家の所在地との距離が 16 キロメートルを超える往診につい ては、当該保険医療機関からの往診を必要とする絶対的な理由がある場合に認められるも のであって、この場合の往診料の算定については、16 キロメートル以内の場合と同様、本 区分及び「注1」、「注2」、「注3」、「注6」により算定する。この絶対的に必要で あるという根拠がなく、特に患家の希望により 16 キロメートルを超える往診をした場合 の往診料は保険診療としては算定が認められないことから、患者負担とする。この場合に おいて、「保険医療機関の所在地と患家の所在地との距離が 16 キロメートルを超えた場 合」とは、当該保険医療機関を中心とする半径 16 キロメートルの圏域の外側に患家が所 在する場合をいう。

(14) (13)にかかわらず、往診距離が片道 16 キロメートルを超えて又は海路によりアの適用地 域に往診した場合であって、イの各号の一に該当する特殊の事情があったときの往診料は、 ウの算定方法によって算定する。

ア 適用地域

次の各号の一に該当する地域であって、イに掲げる特殊の事情のいずれかが一般的に 存するものについて、地方厚生(支)局長が厚生労働大臣の承認を得て指定した地域と する。

なお、指定地域が指定要件を欠くに至ったときは、当局に内議のうえ、速やかに地域 の指定を取り消すものとする。

ⅰ 医療機関のない島の地域又は通例路程の大部分を海路による以外に往診することが困難な事情にある地域であって医療機関のないもの。(以下「1号地域」という。 地域の単位は、原則として、島、部落又は小字とする。)

ⅱ 1号地域以外の地域であって、最寄りの医療機関からの往診距離が片道 16 キロメートルを超えるもの。(以下「2号地域」という。地域の単位は、原則として、部落 又は小字とする。)

イ 特殊の事情

ⅰ 定期に航行する船舶がないか、又は定期に航行する船舶があっても航行回数がきわ めて少ないか、若しくは航行に長時間を要すること。

ⅱ 海上の状態や気象条件がきわめて悪いため、又は航路に暗礁が散在するため、若し くは流氷等のため航行に危険が伴うこと。

ⅲ 冬期積雪の期間通常の車両の運行が不能のため往診に相当長時間を要する事情に あること、又は道路事情がきわめて悪く、相当の路程を徒歩によらなければならない ため、往診に相当長時間を要する事情にあること。

ウ 算定方法

往診料の項に定める算定方法に準じて算定した点数(720 点に「注1」、「注2」、「注3」又は「注6」による点数を加算した点数)に、次の点数(1号地域については 次のⅰの(イ)及び(ロ)により算出した点数、2号地域については、次のⅱにより算出し た点数)を加算する。

ⅰ 1号地域に対する往診の場合

(イ) 波浪時(波浪注意報の出ていたとき又は波浪により通常の航海時間の概ね 1.5 倍以上を要したときとする。)であった海路につき海路距離が片道1キロメート ル又はその端数を増すごとに所定点数に「注2」に規定する点数の 100 分の 150 を加算した点数。(往復の場合は 100 分の 200、片道の場合は 100 分の 100 とす る。)

(ロ) 適用地域における往診に必要とした滞在時間(島に上陸したときから離島する までの時間)については 30 分又はその端数を増すごとに 100 点を加算する方法 で算出した点数の 100 分の 200 に相当する点数。

ⅱ 2号地域に対する往診の場合往診のため保険医が当該保険医療機関を出発してから帰院するまでの往診時間に ついて、30 分又はその端数を増すごとに 100 点を加算する方法で算出した点数の 100 分の 300 に相当する点数。

(15) 保険医療機関の所在地と患家の所在地との距離が 16 キロメートル以上の地域に居住す る保険医に対して在宅での療養を行う患者の診療を担う保険医が往診による対診を求め ることができるのは、患家の所在地から半径 16 キロメートル以内に患家の求める診療に 専門的に対応できる保険医療機関が存在しない場合や、患家の求める診療に専門的に対応 できる保険医療機関が存在していても当該保険医療機関が往診等を行っていない場合な どのやむを得ない絶対的理由のある場合に限られるものである。

(16) 「注5」に規定する交通費は実費とする。

(17) 交通費には自家用車による費用を含む。

(18) 自転車、スクーター等の費用は往診料に含まれているので前項は適用されず、したがっ て「注5」に規定する患家の負担となる交通費には該当しない。

(19) 往診を求められて患家へ赴いたが、既に他医に受診していたため、診察を行わないで帰 った場合の往診料は、療養の給付の対象としない扱いとする。したがって患者負担とする。

(20) 特定の被保険者の求めに応ずるのではなく、保険診療を行う目的をもって定期又は不定期に事業所へ赴き、被保険者(患者)を診療する場合は、往診料として取り扱うことは認 められない。

(21) 数事業所の衛生管理医をしている保険医が、衛生管理医として毎日又は定期的に事業所 に赴いた(巡回)際、当該事業所において常態として診療を行う場合は、(20)と同様であ る。

(22) 同一保険医が2か所の保険医療機関を開設している場合の往診料は、往診の依頼を受け た医療機関を起点とするのではなく、当該保険医が患家に赴くために出発した保険医療機 関から患家までの距離により算定する。

(23) 定期的又は計画的に行われる対診の場合は往診料を算定できない。

(公開日:2018/04/01)