平成30年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第2部 在宅医療第1節 在宅患者診療・指導料 > C001-2 在宅患者訪問診療料(Ⅱ)(1日につき)

C001-2 在宅患者訪問診療料(Ⅱ)(1日につき)

  1. C001-2 在宅患者訪問診療料(Ⅱ)(1日につき)
    144点

1 有料老人ホーム等に併設される保険医療機関が、当該施設に入居している患者 に対して、次のいずれかに該当する訪問診療を行った場合に算定する。この場合において、区分番号A000に掲げる初診料、区分番号A001に掲げる再診料、 区分番号A002に掲げる外来診療料、区分番号A003に掲げるオンライン診 療料又は区分番号C000に掲げる往診料は、算定しない。

イ 当該保険医療機関が、区分番号C002に掲げる在宅時医学総合管理料又は 区分番号C002-2に掲げる施設入居時等医学総合管理料の算定要件を満た す保険医療機関として、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期 的に訪問して診療を行った場合(区分番号A000に掲げる初診料を算定する 初診の日に訪問して診療を行った場合を除く。)

ロ 区分番号C002に掲げる在宅時医学総合管理料、区分番号C002-2に掲げる施設入居時等医学総合管理料又は区分番号C003に掲げる在宅がん医 療総合診療料の算定要件を満たす他の保険医療機関の求めに応じ、当該他の保 険医療機関から紹介された患者に対して、当該患者の同意を得て、計画的な医 学管理の下に訪問して診療を行った場合

2 注1のイの場合については、当該患者1人につき週3回(別に厚生労働大臣が 定める疾病等の患者に対する場合を除く。)に限り算定する。

3 注1のロの場合については、当該患者1人につき訪問診療を開始した日の属す る月から起算して6月(別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者に対する場合を 除く。)を限度として、月1回に限り算定する。

4 注1のイの場合について、保険医療機関が、診療に基づき、患者の急性増悪等 により一時的に頻回の訪問診療を行う必要性を認め、計画的な医学管理の下に、 訪問診療を行った場合は、注2の規定にかかわらず、1月に1回に限り、当該診 療の日から14日以内に行った訪問診療については14日を限度として算定する。

5 患者の居住する有料老人ホーム等で死亡した患者(往診又は訪問診療を行った 後、24時間以内に当該有料老人ホーム等以外で死亡した患者を含む。)に対して その死亡日及び死亡日前14日以内に、2回以上の往診又は訪問診療を実施した場 合(注1のイの場合に限る。)には、在宅ターミナルケア加算として、次に掲げ る点数を、それぞれ所定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める施 設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場 合は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅 療養実績加算1又は在宅療養実績加算2として、それぞれ1,000点、750点又は 500点を、がん患者に対して酸素療法を行っていた場合は酸素療法加算として2,000点を、更に所定点数に加算する。

イ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定め るものの場合

( 1 ) 病床を有する場合 6,200点

( 2 ) 病床を有しない場合 5,200点

ロ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院(イに規定するものを除く。)の 場合 4,200点

ハ イ及びロに掲げるもの以外の場合 3,200点

6 区分番号C001の注4、注5、注7、注8及び注10の規定は、在宅患者訪問 診療料(Ⅱ)について準用する。この場合において、同注7中「在宅」とあるのは「 患者の入居する有料老人ホーム等」と、「1を算定する場合」とあるのは「1 のイの場合」と、同注8中「1を算定する場合」とあるのは「注1のイの場合」 と、「注7に規定する加算」とあるのは「注6において準用するC001の注7に規定する加算」と読み替えるものとする。

通知

(1) 在宅患者訪問診療料(Ⅱ)は、在宅での療養を行っている患者であって、疾病、傷病のた めに通院による療養が困難な者に対して、患者の入居する有料老人ホーム等に併設される 保険医療機関が定期的に訪問して診療を行った場合の評価であり、継続的な診療の必要の ない者や通院が可能な者に対して安易に算定してはならない。例えば、少なくとも独歩で 家族・介助者等の助けを借りずに通院ができる者などは、通院は容易であると考えられる ため、在宅患者訪問診療料(Ⅱ)は算定できない。なお、訪問診療を行っておらず外来受診 が可能な患者には、外来において区分番号「A001」再診料の「注 12」地域包括診療加 算又は区分番号「B001-2-9」地域包括診療料が算定可能である。

(2) 有料老人ホーム等に入居している患者とは、以下のいずれかに該当する患者をいう。

ア 区分番号「C002-2」施設入居時等医学総合管理料の(3)において施設入居時 等医学総合管理料の算定患者とされている患者

イ 障害者総合支援法に規定する障害福祉サービスを行う施設及び事業所又は福祉ホーム に入居する患者

ウ 介護保険法第8条第 19 項に規定する小規模多機能型居宅介護又は同法第8条第 23 項 に規定する複合型サービスにおける宿泊サービスを利用中の患者

(3) 有料老人ホーム等に併設される保険医療機関とは、有料老人ホーム等と同一敷地内又は 隣接する敷地内に位置する保険医療機関をいう。

(4) 「注2」から「注5」の取扱いについては、区分番号「C001」在宅患者訪問診療料(Ⅰ) の例によること。この場合において、「1」及び「2」については、それぞれ「注1のイ」 及び「注1のロ」と読み替えるものとする。

(公開日:2018/04/01)