平成30年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第2部 在宅医療第1節 在宅患者診療・指導料 > C001 在宅患者訪問診療料(Ⅰ)(1日につき)

C001 在宅患者訪問診療料(Ⅰ)(1日につき)

  1.   1 在宅患者訪問診療料1
  2.   イ 同一建物居住者以外の場合
    833点
  3.   ロ 同一建物居住者の場合
    203点
  4.   2 在宅患者訪問診療料2
  5.   イ 同一建物居住者以外の場合
    830点
  6.   ロ 同一建物居住者の場合
    178点

1 1については、在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対し て、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行 った場合(区分番号A000に掲げる初診料を算定する初診の日に訪問して診療 を行った場合及び有料老人ホームその他これに準ずる施設(以下この区分番号及 び区分番号C001-2において「有料老人ホーム等」という。)に併設される 保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合 を除く。)に、当該患者が同一建物居住者(当該患者と同一の建物に居住する他 の患者に対して当該保険医療機関が同一日に訪問診療を行う場合の当該患者をい う。以下この区分番号において同じ。)以外である場合はイを、当該患者が同一 建物居住者である場合はロを、それぞれ、当該患者1人につき週3回(同一の患 者について、イ及びロを併せて算定する場合において同じ。)に限り(別に厚生 労働大臣が定める疾病等の患者に対する場合を除く。)算定する。この場合にお いて、区分番号A001に掲げる再診料、区分番号A002に掲げる外来診療料、 区分番号A003に掲げるオンライン診療料、区分番号C000に掲げる往診料 又は区分番号C002の注12に規定するオンライン在宅管理料は、算定しない。

2 2については、区分番号C002に掲げる在宅時医学総合管理料、区分番号C002-2に掲げる施設入居時等医学総合管理料又は区分番号C003に掲げる 在宅がん医療総合診療料の算定要件を満たす他の保険医療機関の求めに応じ、当 該他の保険医療機関から紹介された患者に対して、当該患者の同意を得て、計画 的な医学管理の下に訪問して診療を行った場合(有料老人ホーム等に併設される 保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合 を除く。)に、当該患者が同一建物居住者以外である場合はイを、当該患者が同 一建物居住者である場合はロを、当該患者1人につき、訪問診療を開始した日の 属する月から起算して6月(別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者に対する場 合を除く。)を限度として、月1回に限り算定する。この場合において、区分番 号A000に掲げる初診料、区分番号A001に掲げる再診料、区分番号A00 2に掲げる外来診療料、区分番号A003に掲げるオンライン診療料又は区分番 号C000に掲げる往診料は、算定しない。

3 1について、保険医療機関が、診療に基づき、患者の急性増悪等により一時的 に頻回の訪問診療を行う必要性を認め、計画的な医学的管理の下に、在宅での療 養を行っている患者であって通院が困難なものに対して訪問診療を行った場合は、 注1の規定にかかわらず、1月に1回に限り、当該診療の日から14日以内に行っ た訪問診療については14日を限度として算定する。

4 6歳未満の乳幼児に対して訪問診療を行った場合には、乳幼児加算として、400点を所定点数に加算する。

5 患家における診療時間が1時間を超えた場合は、患家診療時間加算として、30 分又はその端数を増すごとに、100点を所定点数に加算する。

6 在宅で死亡した患者(往診又は訪問診療を行った後、24時間以内に在宅以外で 死亡した患者を含む。)に対してその死亡日及び死亡日前14日以内に、2回以上 の往診又は訪問診療を実施した場合(1を算定する場合に限る。)には、当該患 者に係る区分等に従い、在宅ターミナルケア加算として、次に掲げる点数を、そ れぞれ所定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合 するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基 準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算 1又は在宅療養実績加算2として、それぞれ1,000点、750点又は500点を、がん 患者に対して酸素療法を行っていた場合は酸素療法加算として2,000点を更に所 定点数に加算する。

イ 有料老人ホーム等に入居する患者以外の患者

( 1 ) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定 めるものの場合

① 病床を有する場合 6,500点

② 病床を有しない場合 5,500点

( 2 ) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院((1)に規定するものを除く。) の場合 4,500点

(3) ( 1 )及び( 2 )に掲げるもの以外の場合 3,500点

ロ 有料老人ホーム等に入居する患者

( 1 ) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定 めるものの場合

① 病床を有する場合 6,500点

② 病床を有しない場合 5,500点

( 2 ) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院((1)に規定するものを除く。) の場合 4,500点

(3) ( 1 )及び( 2 )に掲げるもの以外の場合 3,500点

7 往診又は訪問診療を行い、在宅で患者を看取った場合(1を算定する場合に限 る。)には、看取り加算として、3,000点を所定点数に加算する。

8 死亡診断を行った場合(1を算定する場合に限る。)には、死亡診断加算とし て、200点を所定点数に加算する。ただし、注7に規定する加算を算定する場合 は、算定できない。

9 保険医療機関の所在地と患家の所在地との距離が16キロメートルを超えた場合 又は海路による訪問診療を行った場合で、特殊の事情があったときの在宅患者訪 問診療料は、別に厚生労働大臣が定めるところによって算定する。

10 往診料を算定する往診の日の翌日までに行った訪問診療(在宅療養支援診療所 又は在宅療養支援病院の保険医が行ったものを除く。)の費用は算定しない。

11 訪問診療に要した交通費は、患家の負担とする。

通知

(1) 在宅患者訪問診療料(Ⅰ)は、在宅での療養を行っている患者であって、疾病、傷病のた めに通院による療養が困難な者に対して、患者の入居する有料老人ホーム等に併設される 保険医療機関以外の保険医療機関が定期的に訪問して診療を行った場合の評価であり、継続的な診療の必要のない者や通院が可能な者に対して安易に算定してはならない。例えば、 少なくとも独歩で家族・介助者等の助けを借りずに通院ができる者などは、通院は容易であると考えられるため、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)は算定できない。なお、訪問診療を行っ ておらず外来受診が可能な患者には、外来において区分番号「A001」再診料の「注 1 2」地域包括診療加算又は区分番号「B001-2-9」地域包括診療料が算定可能であ る。

(2) 在宅での療養を行っている患者とは、保険医療機関、介護老人保健施設又は介護医療院 で療養を行っている患者以外の患者をいうこと。

ただし、「要介護被保険者等である患者について療養に要する費用の額を算定できる場 合」(平成 20 年厚生労働省告示第 128 号)、「特別養護老人ホーム等における療養の給 付の取扱いについて」(平成 18 年3月 31 日保医発第 0331002 号)等(以下「給付調整告 示等」という。)に規定する場合を除き、医師の配置が義務づけられている施設に入所し ている患者については算定の対象としない。

(3) 「在宅患者訪問診療料(Ⅰ)」の「同一建物居住者の場合」は、同一建物居住者に対して 保険医療機関の保険医が同一日に訪問診療を行う場合に、患者1人につき所定点数を算 定する。同一建物居住者とは、基本的には、建築基準法(昭和 25 年法律第 201 号)第 2条第1号に掲げる建築物に居住する複数の者(往診を実施した患者、末期の悪性腫瘍 と診断した後に訪問診療を行い始めた日から 60 日以内の患者、又は死亡日からさかの ぼって 30 日以内の患者を除く。)のことをいう。

(4) 保険医療機関の保険医が、同一建物に居住する当該患者1人のみに対し訪問診療を行う 場合は、「同一建物居住者以外の場合」の所定点数を算定する。

(5) 同居する同一世帯の複数の患者に対して診察をした場合など、同一の患家において2人 以上の患者を診療した場合には、(3)の規定にかかわらず、1人目は、「同一建物居住者 以外の場合」を算定し、2人目以降の患者については、区分番号「A000」初診料又は 区分番号「A001」再診料若しくは区分番号「A002」外来診療料及び第2章特掲診 療料のみを算定する。この場合において、2人目の患者の診療に要した時間が1時間を超 えた場合は、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載し、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)の「注 5」に規定する加算を算定する。

(6) 「1」は、1人の患者に対して1つの保険医療機関の保険医の指導管理の下に継続的に 行われる訪問診療について、1日につき1回に限り算定するが、区分番号「A000」初 診料を算定した初診の日には算定できない。

ただし、区分番号「C108-2」在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料を算定する場合に 限り、1人の患者に対して2つの保険医療機関の保険医が、1日につきそれぞれ1回に限 り算定できる。なお、この場合においても、区分番号「A000」初診料を算定した初診 の日には算定できない。

(7) 「2」は、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理のもと、主治医として定期的に訪 問診療を行っている保険医が属する他の保険医療機関の求めを受けて、当該他の保険医療 機関が診療を求めた傷病に対し訪問診療を行った場合に、求めがあった日を含む月から6 月を限度として算定できる。ただし、当該他の保険医療機関の求めに応じ、既に訪問診療 を行った患者と同一の患者について、さらに以下に該当する診療の求めが新たにあった場 合には、当該求めがあった日を含む月から6月さらに算定できる。

ア その診療科の医師でなければ困難な診療

イ 既に診療した傷病やその関連疾患とは明らかに異なる傷病に対する診療

(8) (7)にかかわらず、別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については、6月を超えて 算定することも差し支えない。この場合において、診療を求めた当該他の保険医療機関に 対し、概ね6月ごとに診療の状況を情報提供するとともに、診療報酬明細書の摘要欄に、 別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者のいずれに該当するかを記載すること。

【厚生労働大臣が定める疾病等の患者】

末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、脊髄 小脳変性症、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー症、パーキンソン病関連疾患(進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病(ホーエン・ヤールの 重症度分類がステージ3以上かつ生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度のものに限る。))、 多系統萎縮症(線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症、シャイ・ドレーガー症候 群)、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎白質ジストロフィー、 脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、後天性免疫不全 症候群若しくは頸髄損傷の患者又は人工呼吸器を使用している状態の患者

(9) 「1」の算定については週3回を限度とするが、(8)に規定する厚生労働大臣が定め る疾病等の患者についてはこの限りでない。

(10) 「1」について、診療に基づき患者の病状の急性増悪、終末期等により一時的に週4回 以上の頻回な訪問診療の必要を認め、当該患者の病状に基づいた訪問診療の計画を定め、 当該計画に基づいて患家を定期的に訪問し、診療を行った場合には、

ア 当該訪問診療が必要な旨

イ 当該訪問診療の必要を認めた日

ウ 当該訪問診療を行った日

を診療報酬明細書に付記することにより、1月に1回に限り、当該診療を行った日から 1 4 日以内について 14 日を限度として算定することができる。

(11) 定期的・計画的な訪問診療を行っている期間における緊急の場合の往診の費用の算定に ついては、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)は算定せず、往診料及び再診料又は外来診療料を算定 する。ただし、当該緊急往診を必要とした症状が治まったことを在宅での療養を行っている患者の療養を担う保険医が判断した以降の定期的訪問診療については、在宅患者訪問診 療料(Ⅰ)の算定対象とする。

(12) 訪問診療を実施する場合には、以下の要件を満たすこと。

① 当該患者又はその家族等の署名付の訪問診療に係る同意書を作成した上で診療録に 添付すること。

② 訪問診療の計画及び診療内容の要点を診療録に記載すること。「2」を算定する場合 には、主として診療を行う医師である保険医が所属する他の保険医療機関が診療を求め た傷病も記載すること。

③ 訪問診療を行った日における当該医師の当該在宅患者に対する診療時間(開始時刻及 び終了時刻)及び診療場所について、診療録に記載すること。

(13) 「注4」に規定する乳幼児加算は、6歳未満の乳幼児に対して訪問診療を実施した場合 に、1日につき1回に限り算定できるものとする。

(14) 「注6」に規定する在宅ターミナルケア加算は、死亡日及び死亡日前 14 日以内の計 15 日間に2回以上往診又は訪問診療を行った患者が、在宅で死亡した場合(往診又は訪問診 療を行った後、24 時間以内に在宅以外で死亡した場合を含む。)に算定する。この場合、 診療内容の要点等を診療録に記載すること。また、ターミナルケアの実施については、厚 生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」等の内容 を踏まえ、患者本人及びその家族等と話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本に、他 の関係者との連携の上対応すること。

(15) 「注6のイの(1)」に規定する「在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別 に厚生労働大臣が定めるもの」とは、「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手 続きの取扱いについて」の第9在宅療養支援診療所の施設基準の1の(1)及び(2)に規定 する在宅療養支援診療所、第 14 の2在宅療養支援病院の施設基準の1の(1)及び(2)に 規定する在宅療養支援病院である。

「注6のイの(1)の①」に規定する「病床を有する場合」、「注6のイの(1)の②」に 規定する「病床を有しない場合」とは、同通知の第9在宅療養支援診療所の施設基準の2 の(1)及び(2)、第 14 の2在宅療養支援病院の施設基準の2の(1)の規定による。「注 6のロ」についても、この例によること。

(16) 「注6のイ」及び「注6のロ」に規定する有料老人ホーム等に入居する患者とは、以下 のいずれかに該当する患者をいう。

ア 区分番号「C002-2」施設入居時等医学総合管理料の(3)において施設入居時 等医学総合管理料の算定患者とされている患者

イ 障害者総合支援法に規定する障害福祉サービスを行う施設及び事業所又は福祉ホーム に入居する患者

ウ 介護保険法第8条第 19 項に規定する小規模多機能型居宅介護又は同法第8条第 23 項 に規定する複合型サービスにおける宿泊サービスを利用中の患者

(17) 「注6」に規定する酸素療法加算は、悪性腫瘍と診断されている患者に対し、死亡した 月において、在宅酸素療法を行った場合に算定する。在宅酸素療法を指示した医師は、在 宅酸素療法のための酸素投与方法(使用機器、ガス流量、吸入時間等)、緊急時連絡方法 等を装置に掲示すると同時に、夜間も含めた緊急時の対処法について、患者に説明を行う こと。酸素療法加算を算定した月については、区分番号「C103」在宅酸素療法指導管理料、区分番号「C107」在宅人工呼吸指導管理料、区分番号「C157」酸素ボンベ 加算、区分番号「C158」酸素濃縮装置加算、区分番号「C159」液化酸素装置加算、 区分番号「C164」人工呼吸器加算、区分番号「J018」喀痰吸引、区分番号「J0 18-3」干渉低周波去痰器による喀痰排出、区分番号「J024」酸素吸入、区分番号「J024-2」突発性難聴に対する酸素療法、区分番号「J025」酸素テント、区分 番号「J026」間歇的陽圧吸入法、区分番号「J026-2」鼻マスク式補助換気法、 区分番号「J026-3」体外式陰圧人工呼吸器治療及び区分番号「J045」人工呼吸 は算定できない。

(18) 「注7」に規定する看取り加算は、事前に当該患者又はその家族等に対して、療養上の 不安等を解消するために充分な説明と同意を行った上で、死亡日に往診又は訪問診療を行 い、当該患者を患家で看取った場合に算定する。この場合、診療内容の要点等を当該患者 の診療録に記載すること。

(19) 「注8」に規定する加算は、在宅での療養を行っている患者が在宅で死亡した場合であ って、死亡日に往診又は訪問診療を行い、死亡診断を行った場合に算定する。ただし、「注 7」に規定する加算には、死亡診断に係る費用が含まれており、「注8」に規定する加算 は別に算定できない。以下の要件を満たしている場合であって、「情報通信機器(ICT) を用いた死亡診断等ガイドライン(平成 29 年9月厚生労働省)」に基づき、ICTを利 用した看護師との連携による死亡診断を行う場合には、往診又は訪問診療の際に死亡診断 を行っていない場合でも、死亡診断加算のみを算定可能である。この場合、診療報酬明細書の摘要欄に、ICTを利用した看護師との連携による死亡診断を行った旨記載すること。

ア 当該患者に対して定期的・計画的な訪問診療を行っていたこと。

イ 正当な理由のために、医師が直接対面での死亡診断等を行うまでに 12 時間以上を要 することが見込まれる状況であること。

ウ 特掲診療料の施設基準等の第四の四の三の三に規定する地域に居住している患者であ って、連携する他の保険医療機関において区分番号「C005」在宅患者訪問看護・指 導料の在宅ターミナルケア加算若しくは「C005-1-2」同一建物居住者訪問看護・指導料又は連携する訪問看護ステーションにおいて訪問看護ターミナルケア療養費を 算定していること。

(20) 患家における診療時間が1時間を超える場合の加算の算定方法、保険医療機関の所在地 と患家の所在地との距離が 16 キロメートルを超えた場合又は海路による訪問診療を行っ た場合であって特殊な事情があった場合の在宅患者訪問診療料(Ⅰ)の算定方法及び訪問 診療に要した交通費の取扱いは、往診料における取扱いの例による。

(21) 往診の日又はその翌日に行う訪問診療の費用については、算定できない。ただし、在宅 療養支援診療所若しくは在宅療養支援診療所と連携する保険医療機関(特別の関係にある 保険医療機関を含む。)又は在宅療養支援病院の保険医が、往診及び訪問看護により 24 時間対応できる体制を確保し、在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院の連絡担当者の 氏名、連絡先電話番号等、担当日、緊急時の注意事項等並びに往診担当医及び訪問看護担 当者の氏名等について、文書により提供している患者に対して、往診を行った場合はこの 限りではない。

(22) 「注 11」に規定する交通費は実費とする。

(公開日:2018/04/01)