平成30年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第2部 在宅医療第2節 在宅療養指導管理料第1款 在宅療養指導管理料 > C107-2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

C107-2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

  1.   1 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料1
    2,250点
  2.   2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2
    250点

1 在宅持続陽圧呼吸療法を行っている入院中の患者以外の患者に対して、在宅持続陽圧呼吸療法に関する指導管理を行った場合に算定する。

2 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等 に届け出た保険医療機関において、2を算定し、CPAPを用いている患者につ いて、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを 用いて療養上必要な指導を行った場合は、遠隔モニタリング加算として、150点 に当該期間の月数(当該指導を行った月に限り、2月を限度とする。)を乗じて 得た点数を、所定点数に加算する。

通知

(1) 在宅持続陽圧呼吸療法とは、睡眠時無呼吸症候群又は慢性心不全である患者について、 在宅において実施する呼吸療法をいう。

(2) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料1の対象となる患者は、以下の全ての基準に該当する患者とする。

ア 慢性心不全患者のうち、医師の診断により、NYHAⅢ度以上であると認められ、睡眠時 にチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数が 20 以上であることが睡眠ポ リグラフィー上確認されているもの

イ CPAP 療法を実施したにもかかわらず、無呼吸低呼吸指数が 15 以下にならない者に対 して ASV 療法を実施したもの

(3) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2の対象となる患者は、以下のアからウまでのいず れかの基準に該当する患者とする。

ア 慢性心不全患者のうち、医師の診断により、NYHAⅢ度以上であると認められ、睡眠 時にチェーンストークス呼吸がみられ、無呼吸低呼吸指数が 20 以上であることが睡眠 ポリグラフィー上確認されているもので、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料1の対象 患者以外に ASV 療法を実施した場合

イ 心不全である者のうち、日本循環器学会・日本心不全学会による ASV 適正使用に関 するステートメントに留意した上で、ASV 療法を継続せざるを得ない場合

ウ 以下の(イ)から(ハ)までの全ての基準に該当する患者。ただし、無呼吸低呼吸指数 が 40 以上である患者については、(ロ)の要件を満たせば対象患者となる。

(イ) 無呼吸低呼吸指数(1時間当たりの無呼吸数及び低呼吸数をいう。)が 20 以上

(ロ) 日中の傾眠、起床時の頭痛などの自覚症状が強く、日常生活に支障を来している症例

(ハ) 睡眠ポリグラフィー上、頻回の睡眠時無呼吸が原因で、睡眠の分断化、深睡眠 が著しく減少又は欠如し、持続陽圧呼吸療法により睡眠ポリグラフィー上、睡眠 の分断が消失、深睡眠が出現し、睡眠段階が正常化する症例

(4) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料については、当該治療の開始後1、2か月間の治療状 況を評価し、当該療法の継続が可能であると認められる症例についてのみ、引き続き算定 の対象とする。

(5) 保険医療機関が在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料を算定する場合には、持続陽圧呼吸療 法装置は当該保険医療機関が患者に貸与する。

(6) 遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。

ア 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2の対象で、かつ、持続陽圧呼吸療法(CPAP) を実施している入院中の患者以外の患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の 前月までの期間、使用時間等の着用状況、無呼吸低呼吸指数等がモニタリング可能な情 報通信機器を活用して、定期的なモニタリングを行った上で適切な指導・管理を行い、 状況に応じ、療養上必要な指導を行った場合に、2月を限度として来院時に算定するこ とができる。

イ 患者の同意を得た上で、対面による診療とモニタリングを組み合わせた診療計画を作 成する。当該計画の中には、患者の急変時における対応等も記載し、当該計画に沿って モニタリングを行った上で、状況に応じて適宜患者に来院を促す等の対応を行う。

ウ 当該加算を算定する月にあっては、モニタリングにより得られた臨床所見等を診療録 に記載しており、また、必要な指導を行った際には、当該指導内容を診療録に記載して いること。

エ 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針に沿ってモニタリングを行う。

オ 遠隔モニタリングによる指導・管理に関する内容についてオンライン診察を行った場 合、当該診察に関する費用は当該加算の所定点数に含まれており、別に区分番号「A0 03」オンライン診療料を算定することはできない。

(公開日:2018/04/01)
第1款 在宅療養指導管理料
  1. C100 退院前在宅療養指導管理料
  1. C101 在宅自己注射指導管理料
  1. C101-2 在宅小児低血糖症患者指導管理料
  1. C101-3 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
  1. C102 在宅自己腹膜灌流指導管理料
  1. C102-2 在宅血液透析指導管理料
  1. C103 在宅酸素療法指導管理料
  1. C104 在宅中心静脈栄養法指導管理料
  1. C105 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
  1. C105-2 在宅小児経管栄養法指導管理料
  1. C105-3 在宅半固形栄養経管栄養法指導管理料
  1. C106 在宅自己導尿指導管理料
  1. C107 在宅人工呼吸指導管理料
  1. C107-2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
  1. C108 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料
  1. C108-2 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
  1. C109 在宅寝たきり患者処置指導管理料
  1. C110 在宅自己疼痛管理指導管理料
  1. C110-2 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
  1. C110-3 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
  1. C110-4 在宅仙骨神経刺激療法指導管理料
  1. C111 在宅肺高血圧症患者指導管理料
  1. C112 在宅気管切開患者指導管理料
  1. C113 削除
  1. C114 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料
  1. C115 削除
  1. C116 在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料
  1. C117 在宅経腸投薬指導管理料
  1. C118 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料
  1. C119 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料