令和2年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第3部 検査第1節 検体検査料第1款 検体検査実施料(生化学的検査(Ⅱ)) > D009 腫瘍マーカー

D009 腫瘍マーカー

  1.   1 尿中BTA
    80点
  2.   2 癌胎児性抗原(CEA)
    102点
  3.   3 α-フェトプロテイン(AFP)
    104点
  4.   4 扁平上皮癌関連抗原(SCC抗原)
    107点
  5.   5 組織ポリペプタイド抗原(TPA)
    110点
  6.   6 DUPAN-2、NCC-ST-439、CA15-3
    118点
  7.   7 エラスターゼ1
    126点
  8.   8 前立腺特異抗原(PSA)、CA19-9
    127点
  9.   9 PIVKA-Ⅱ半定量、PIVKA-Ⅱ定量
    139点
  10.   10 CA125
    144点
  11.   11 CA72-4、SPan-1、シアリルTn抗原(STN)、神経特異エノラーゼ( NSE)
    146点
  12.   12 核マトリックスプロテイン22(NMP22)定量(尿)、核マトリックスプロテイ ン22(NMP22)定性(尿)
    147点
  13.   13 シアリルLe-i抗原(SLX)
    148点
  14.   14 塩基性フェトプロテイン(BFP)
    150点
  15.   15 遊離型PSA比(PSA F/T比)
    154点
  16.   16 サイトケラチン8・18(尿)
    160点
  17.   17 BCA225、サイトケラチン19フラグメント(シフラ)
    162点
  18.   18 抗p53抗体
    163点
  19.   19 シアリルLe抗原(CSLEX)
    164点
  20.   20 Ⅰ型コラーゲン-C-テロペプチド(ⅠCTP)
    170点
  21.   21 ガストリン放出ペプチド前駆体(ProGRP)
    175点
  22.   22 CA54/61、癌関連ガラクトース転移酵素(GAT)
    184点
  23.   23 CA602、α-フェトプロテインレクチン分画(AFP-L3%)
    190点
  24.   24 γ-セミノプロテイン(γ-Sm)
    194点
  25.   25 ヒト精巣上体蛋白4(HE4)
    200点
  26.   26 可溶性メソテリン関連ペプチド
    220点
  27.   27 癌胎児性抗原(CEA)定性(乳頭分泌液)、癌胎児性抗原(CEA)半定量(乳頭分泌液)
    305点
  28.   28 HER2蛋白
    320点
  29.   29 可溶性インターロイキン-2レセプター(sIL-2R)
    438点

1 診療及び腫瘍マーカー以外の検査の結果から悪性腫瘍の患者であることが強く 疑われる者に対して、腫瘍マーカーの検査を行った場合に、1回に限り算定する。ただし、区分番号B001の3に掲げる悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定し ている患者については算定しない。

2 患者から1回に採取した血液等を用いて本区分の2から29までに掲げる検査を2項目以上行った場合は、所定点数にかかわらず、検査の項目数に応じて次に掲 げる点数により算定する。

イ 2項目 230点

ロ 3項目 290点

ハ 4項目以上 408点

通知

(1) 腫瘍マーカーは、悪性腫瘍の患者であることが強く疑われる者に対して検査を行った場 合に、悪性腫瘍の診断の確定又は転帰の決定までの間に1回を限度として算定する。

悪性腫瘍の診断が確定し、計画的な治療管理を開始した場合、当該治療管理中に行っ た腫瘍マーカーの検査の費用は区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」悪性 腫瘍特異物質治療管理料に含まれ、腫瘍マーカーは、原則として、区分番号「B001」 特定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料と同一月に併せて算定できな い。ただし、悪性腫瘍の診断が確定した場合であっても、次に掲げる場合においては、 区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料とは別 に腫瘍マーカーの検査料を算定できる。

ア 急性及び慢性膵炎の診断及び経過観察のために「7」のエラスターゼ1を行った場 合

イ 肝硬変、HBs抗原陽性の慢性肝炎又はHCV抗体陽性の慢性肝炎の患者について、

「3」のα-フェトプロテイン(AFP)、「9」のPIVKA-Ⅱ半定量又は定量を 行った場合(月1回に限る。)

ウ 子宮内膜症の診断又は治療効果判定を目的として「10」のCA125 又は「23」のCA

602 を行った場合(診断又は治療前及び治療後の各1回に限る。)

エ 家族性大腸腺腫症の患者に対して「2」の癌胎児性抗原(CEA)を行った場合

(2) 「1」の尿中BTAは、膀胱癌であると既に確定診断がされた患者に対して、膀胱癌

再発の診断のために行い、当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に

限り、区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料 の「イ」を算定する。

(3) 「2」の癌胎児性抗原(CEA)と「6」のDUPAN-2を併せて測定した場合は 主たるもののみ算定する。

(4) 「8」の前立腺特異抗原(PSA)は、診察、腫瘍マーカー以外の検査、画像診断等 の結果から、前立腺癌の患者であることを強く疑われる者に対して検査を行った場合に、 前立腺癌の診断の確定又は転帰の決定までの間に原則として、1回を限度として算定す る。ただし、前立腺特異抗原(PSA)の検査結果が 4.0ng/mL以上であって前立腺癌の 確定診断がつかない場合においては、3月に1回に限り、3回を限度として算定できる。

なお、当該検査を2回以上算定するに当たっては、検査値を診療報酬明細書の摘要欄 に記載すること。

(5) 「10」のCA125 及び「23」のCA602 を併せて測定した場合は、主たるもののみ算定 する。

(6) 上記(1)にかかわらず、(5)に掲げる項目について、1つを区分番号「B001」特 定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料の項目とし、他の1つの検査を 腫瘍マーカーの項目として算定することはできず、いずれか一方のみ算定する。

(7) 核マトリックスプロテイン 22(NMP22)定性(尿)又は定量(尿)

「12」の核マトリックスプロテイン 22(NMP22)定量(尿)及び「12」の核マト リックスプロテイン 22(NMP22)定性(尿)は、区分番号「D002」尿沈渣(鏡 検法)により赤血球が認められ、尿路上皮癌の患者であることが強く疑われる者に対 して行った場合に限り算定する。

「12」の核マトリックスプロテイン 22(NMP22)定量(尿)及び「12」の核マト リックスプロテイン 22(NMP22)定性(尿)については、尿路上皮癌の診断が確定 した後に行った場合であっても、区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」 悪性腫瘍特異物質治療管理料は算定できない。

(8) 「12」の核マトリックスプロテイン 22(NMP22)定量(尿)又は「12」の核マトリ ックスプロテイン 22(NMP22)定性(尿)及び「16」のサイトケラチン8・18(尿) を同時に実施した場合は、いずれか一方の所定点数を算定する。

(9) 「15」の遊離型PSA比(PSA F/T比)は、診療及び他の検査(前立腺特異抗 原(PSA)等)の結果から前立腺癌の患者であることが強く疑われる者に対して行っ た場合に限り算定する。

(10) サイトケラチン8・18(尿)

「16」のサイトケラチン8・18(尿)は、区分番号「D002」尿沈渣(鏡検法) により赤血球が認められ、尿路上皮癌の患者であることが強く疑われる者に対して行 った場合に限り算定する。

「16」のサイトケラチン8・18(尿)は、尿路上皮癌の診断が確定した後に行った 場合であっても、区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物 質治療管理料は算定できない。

(11) 「17」のサイトケラチン 19 フラグメント(シフラ)は、悪性腫瘍であることが既に確 定診断された患者については、小細胞癌を除く肺癌の場合に限り、区分番号「B001」

特定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定できる。

(12) 「18」の抗 p53 抗体は、食道癌、大腸癌又は乳癌が強く疑われる患者に対して行った 場合に月1回に限り算定できる。

(13) シアリルLe抗原(CSLEX)

「19」のシアリルLe抗原(CSLEX)は、診療及び他の検査の結果から乳癌の 患者であることが強く疑われる者に対して検査を行った場合に算定する。

「19」のシアリルLe抗原(CSLEX)と「6」のCA15-3 を併せて測定した 場合は、主たるもののみ算定する。

(14) 「20」のⅠ型コラーゲン-C-テロペプチド(ICTP)、区分番号「D008」内分 泌学的検査の「25」のI型コラーゲン架橋N-テロペプチド(NTX)又は同区分「36」 のデオキシピリジノリン(DPD)(尿)は、乳癌、肺癌又は前立腺癌であると既に確 定診断された患者について骨転移の診断のために当該検査を行い、当該検査の結果に基 づいて計画的な治療管理を行った場合に限り、区分番号「B001」特定疾患治療管理 料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料の「ロ」を算定する。

(15) 「21」のガストリン放出ペプチド前駆体(ProGRP)を「11」の神経特異エノラー ゼ(NSE)と併せて実施した場合には、主たるもののみ算定する。

(16) 「22」の癌関連ガラクトース転移酵素(GAT)は、内膜症性嚢胞を有する患者又は内 膜症性嚢胞が疑われる患者について、卵巣癌が疑われる場合に限り算定できる。

(17) 「23」のα-フェトプロテインレクチン分画(AFP-L3%)は、電気泳動法及び抗 体親和性転写法又はLBA法による。

(18) 「25」のヒト精巣上体蛋白4(HE4)は、CLIA法又はECLIA法により測定し た場合に算定できる。

(19) 可溶性メソテリン関連ペプチド

「26」の可溶性メソテリン関連ペプチドは、悪性中皮腫の診断の補助又は悪性中皮 腫であると既に確定診断された患者に対して治療効果の判定若しくは経過観察を目的 として実施した場合に算定する。

イ 本検査を悪性中皮腫の診断の補助を目的として実施する場合は、以下のいずれかに 該当する患者に対して使用した場合に限り算定する。この場合、本検査が必要である 理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

(イ) 石綿曝露歴があり、胸水、腹水等の貯留が認められる患者

(ロ) 体腔液細胞診で悪性中皮腫が疑われる患者

(ハ) 画像診断で胸膜腫瘍、腹膜腫瘍等の漿膜腫瘍が認められる患者

ウ 本検査を悪性中皮腫の治療効果の判定又は経過観察を目的として実施する場合は、 悪性中皮腫であると既に確定診断された患者に対して、本検査の結果に基づいて計画 的な治療管理を行った場合に限り、区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」 悪性腫瘍特異物質治療管理料の「ロ」を算定する。

(20) 「27」の癌胎児性抗原(CEA)定性(乳頭分泌液)又は同半定量(乳頭分泌液)は、 乳頭異常分泌患者に対して非腫瘤性乳癌を強く疑って、 乳頭分泌液中の癌胎児性抗原

(CEA)を測定した場合に算定する。

(21) 「28」のHER2蛋白は、悪性腫瘍が既に確定診断され、かつ、HER2蛋白過剰発現

が認められている患者又は他の測定法により、HER2蛋白過剰発現の有無が確認され ていない再発癌患者に対して、当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行った場 合に限り、区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」悪性腫瘍特異物質治療管 理料の「ロ」を算定する。

(22) 「29」の可溶性インターロイキン-2レセプター(sIL-2R)は、非ホジキンリン パ腫、ATL又はメトトレキサート使用中のリンパ増殖性疾患の診断の目的で測定した 場合に算定できる。

また、非ホジキンリンパ腫又はATLであることが既に確定診断された患者に対して、 経過観察のために測定した場合は、区分番号「B001」特定疾患治療管理料の「3」 悪性腫瘍特異物質治療管理料の「ロ」により算定する。

(23) 「注2」に係る規定は、本区分に掲げる血液を検体とする検査と「27」の癌胎児性抗 原(CEA)定性(乳頭分泌液)又は同半定量(乳頭分泌液)を同一日に行った場合に も、適用する。


エルゼビアは医療の最前線にいらっしゃる
すべての医療従事者の皆様に敬意を表します。
人々の健康を守っていただき、ありがとうございます。