令和2年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第7部 リハビリテーション > リハビリテーション 通則

通則

1 リハビリテーションの費用は、特に規定する場合を除き、第1節の各区分の所定点数により 算定する。

2 リハビリテーションに当たって薬剤を使用した場合は、前号により算定した点数及び第2節 の所定点数を合算した点数により算定する。

3 第1節に掲げられていないリハビリテーションであって特殊なものの費用は、同節に掲げら れているリハビリテーションのうちで最も近似するリハビリテーションの各区分の所定点数に より算定する。

4 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハ ビリテーション料、運動器リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料については、患者の疾患等を勘案し、最も適当な区分1つに限り算定できる。この場合、患者の疾患、状 態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合であって、患者1人につ き1日6単位(別に厚生労働大臣が定める患者については1日9単位)に限り算定できるもの とする。

5 区分番号J117に掲げる鋼線等による直達牽引(2日目以降。観血的に行った場合の手技料を含む。)、区分番号J118に掲げる介達牽引、区分番号J118-2に掲げる矯正固定、区分番号J118-3に掲げる変形機械矯正術、区分番号J119に掲げる消炎鎮痛等処置、区分番号J119-2に掲げる腰部又は胸部固定帯固定、区分番号J119-3に掲げる低出力レーザー照射又は区分番号J119-4に掲げる肛門処置を併せて行った場合は、心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテー ション料、運動器リハビリテーション料、呼吸器リハビリテーション料、がん患者リハビリテ ーション料、集団コミュニケーション療法料又は認知症患者リハビリテーション料の所定点数 に含まれるものとする。

6 区分番号B001の17に掲げる慢性疼痛疾患管理料を算定する患者に対して行った心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーシ ョン料、運動器リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料を算定すべきリハビリ テーションに係る費用は、算定しない。

7 リハビリテーションは、適切な計画の下に行われるものであり、その効果を定期的に評価し、それに基づき計画を見直しつつ実施されるものである。

通知

<通則>

1 リハビリテーション医療は、基本的動作能力の回復等を目的とする理学療法や、応用的動 作能力、社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法、言語聴覚能力の回復等を目的とし た言語聴覚療法等の治療法より構成され、いずれも実用的な日常生活における諸活動の実現 を目的として行われるものである。

2 第1節リハビリテーション料に掲げられていないリハビリテーションのうち、簡単なもの の費用は、算定できないものであるが、個別に行う特殊なものの費用は、その都度当局に内 議し、最も近似するリハビリテーションとして準用が通知された算定方法により算定する。

3 各区分におけるリハビリテーションの実施に当たっては、全ての患者の機能訓練の内容の 要点及び実施時刻(開始時刻と終了時刻)の記録を診療録等へ記載すること。

4 区分番号「H000」心大血管疾患リハビリテーション料、区分番号「H001」脳血管 疾患等リハビリテーション料、区分番号「H001-2」廃用症候群リハビリテーション料、 区分番号「H002」運動器リハビリテーション料及び区分番号「H003」呼吸器リハビ リテーション料(以下この部において「疾患別リハビリテーション料」という。)に掲げる リハビリテーション(以下この部において「疾患別リハビリテーション」という。)の実施 に当たっては、医師は定期的な機能検査等をもとに、その効果判定を行い、別紙様式 21 を参 考にしたリハビリテーション実施計画書をリハビリテーション開始後原則として7日以内、 遅くとも 14 日以内に作成する必要がある。また、リハビリテーション実施計画書の作成時及 びその後(疾患別リハビリテーション料の各規定の「注4」並びに区分番号「H001」脳 血管疾患等リハビリテーション料、区分番号「H001-2」廃用症候群リハビリテーショ ン料及び区分番号「H002」運動器リハビリテーション料の「注5」にそれぞれ規定する 場合を含む。)3か月に1回以上(特段の定めのある場合を除く。)、患者又はその家族等 に対して当該リハビリテーション実施計画書の内容を説明の上交付するとともに、その写し を診療録に添付すること。なお、リハビリテーション実施計画書の作成前に疾患別リハビリ テーションを実施する場合には、医師が自ら実施する場合又は実施するリハビリテーション について医師の具体的指示があった場合に限り、該当する疾患別リハビリテーション料を算 定できる。

また、疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、急性期又は回復期におけ るリハビリテーション料を算定する日数として、 疾患別リハビリテーション料の各規定の

「注1」本文に規定する日数(以下「標準的算定日数」という。)を超えて継続して疾患別 リハビリテーションを行う患者(疾患別リハビリテーション料の各規定の「注4」並びに区 分番号「H001」脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号「H001-2」廃用症 候群リハビリテーション料及び区分番号「H002」運動器リハビリテーション料の「注5」 にそれぞれ規定する場合を除く。)のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待で

きると医学的に判断される場合(特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者 であって、別表第九の九第一号に掲げる場合)は、継続することとなった日を診療録に記載 することと併せ、継続することとなった日及びその後1か月に1回以上リハビリテーション 実施計画書を作成し、患者又はその家族等に説明の上交付するとともに、その写しを診療録 に添付すること。なお、当該リハビリテーション実施計画書は、①これまでのリハビリテー ションの実施状況(期間及び内容)、②前月の状態と比較した当月の患者の状態、③将来的 な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、④機 能的自立度評価法(Functional Independence Measure)(以下この部において「FIM」と いう。)又は基本的日常生活活動度( Barthel Index)( 以下この部において「 BI」 とい う。)及びその他の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由、などを記載し たものであること。

4の2 疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、標準的算定日数を超えて継 続して疾患別リハビリテーションを行う患者(疾患別リハビリテーション料の各規定の「注 4」並びに区分番号「H001」脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号「H001

-2」廃用症候群リハビリテーション料及び区分番号「H002」運動器リハビリテーショ ン料の「注5」にそれぞれ規定する場合を除く。)のうち、患者の疾患、状態等を総合的に 勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合(特掲診療料の施設基準等別表第九の 八第二号に掲げる患者であって、別表第九の九第二号に掲げる場合)は、継続することとな った日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後3か月に1回以 上、リハビリテーション実施計画書を作成し、患者又はその家族等に説明の上交付するとと もに、その写しを診療録に添付すること。なお、当該リハビリテーション実施計画書は、① これまでのリハビリテーションの実施状況(期間及び内容)、②前3か月の状態と比較した 当月の患者の状態、③今後のリハビリテーション計画等について記載したものであること。 なお、入院中の患者以外の患者に対して、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリ テーションを提供する場合にあっては、介護保険による訪問リハビリテーション、通所リハ ビリテーション、 介護予防訪問リハビリテーション又は介護予防通所リハビリテーション

(以下「介護保険によるリハビリテーション」という。)の適用について適切に評価し、適 用があると判断された場合にあっては、患者に説明の上、患者の希望に基づき、介護保険に よるリハビリテーションを受けるために必要な手続き等について指導すること。

4の3 同一の疾患等に係る疾患別リハビリテーションについては、1つの保険医療機関が責 任をもって実施するべきであるが、言語聴覚療法に係る疾患別リハビリテーションについて は、言語聴覚療法を実施できる保険医療機関が少ないことを考慮し、当分の間、別の保険医 療機関において実施した場合であっても算定することができるものとする。また、区分番号

「H007」障害児(者)リハビリテーション料については、その特殊性を勘案し、疾患別 リハビリテーション料、区分番号「H007-2」がん患者リハビリテーション料又は区分 番号「H007-3」認知症患者リハビリテーション料を算定している保険医療機関とは別 の保険医療機関で算定することができるものとする。

5 疾患別リハビリテーション料の点数は、患者に対して 20 分以上個別療法として訓練を行っ た場合(以下この部において「1単位」という。)にのみ算定するものであり、訓練時間が 1単位に満たない場合は、基本診療料に含まれる。

6 届出施設である保険医療機関内において、治療又は訓練の専門施設外で訓練を実施した場 合においても、疾患別リハビリテーションとみなすことができる。

また、当該保険医療機関外であっても、以下の(1)から(4)までを全て満たす場合は、1 日に3単位に限り疾患別リハビリテーションとみなすことができる。なお、訓練の前後にお いて、訓練場所との往復に要した時間は、当該リハビリテーションの実施時間に含まない。 また、保険医療機関外でリハビリテーションを実施する際には、訓練場所との往復を含め、 常時従事者が付き添い、必要に応じて速やかに当該保険医療機関に連絡、搬送できる体制を 確保する等、安全性に十分配慮すること。

(1) 当該保険医療機関に入院中の患者に対する訓練であること。

(2) 心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ)、脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)、 廃用症候群リハビリテーション料(Ⅰ)、運動器リハビリテーション料(Ⅰ)又は呼吸器 リハビリテーション料(Ⅰ)を算定するものであること。

(3) 以下の訓練のいずれかであること。

ア 移動の手段の獲得を目的として、道路の横断、エレベーター、エスカレーターの利 用、券売機、改札機の利用、バス、電車等への乗降、自動車の運転等、患者が実際に 利用する移動手段を用いた訓練を行うもの。

イ 特殊な器具、設備を用いた作業(旋盤作業等)を行う職業への復職の準備が必要な 患者に対し、当該器具、設備等を用いた訓練であって当該保険医療機関内で実施でき ないものを行うもの。

ウ 家事能力の獲得が必要である患者に対し、店舗における日用品の買い物、居宅にお ける掃除、調理、洗濯等、実際の場面で家事を実施する訓練(訓練室の設備ではなく 居宅の設備を用いた訓練を必要とする特段の理由がある場合に限る。)を行うもの。

(4) 専ら当該保険医療機関の従事者が訓練を行うものであり、訓練の実施について保険外 の患者負担(公共交通機関の運賃を除く。)が発生しないものであること。

7 疾患別リハビリテーション料は、患者1人につき1日合計6単位(別に厚生労働大臣が定 める患者については1日合計9単位)に限り算定できる。

当該別に厚生労働大臣が定める患者のうち「入院中の患者であって、その入院する病棟等 において早期歩行、ADLの自立等を目的として区分番号「H000」心大血管疾患リハビ リテーション料(Ⅰ)、区分番号「H001」脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)、区分 番号「H001-2」廃用症候群リハビリテーション料(Ⅰ)、区分番号「H002」運動器 リハビリテーション料(Ⅰ)又は区分番号「H003」呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)を算 定するもの」とは、訓練室以外の病棟等(屋外を含む。)において、早期歩行自立及び実用 的な日常生活における諸活動の自立を目的として、実用歩行訓練・日常生活活動訓練が行わ れた患者であること。ただし、平行棒内歩行、基本的動作訓練としての歩行訓練、座位保持 訓練等のみを行っている患者については含まれない。

8 疾患別リハビリテーション料は、患者の疾患等を総合的に勘案して最も適切な区分に該当 する疾患別リハビリテーション料を算定する。ただし、当該患者が病態の異なる複数の疾患 を持つ場合には、必要に応じ、それぞれを対象とする疾患別リハビリテーション料を算定で きる。例えば、疾患別リハビリテーション料のいずれかを算定中に、新たな疾患が発症し、 新たに他の疾患別リハビリテーションを要する状態となった場合には、新たな疾患の発症日

等をもって他の疾患別リハビリテーションの起算日として、それぞれの疾患別リハビリテー ション料を算定することができる。この場合においても、1日の算定単位数は前項の規定に よる。

9 疾患別リハビリテーションを実施する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、疾患名及び当 該疾患の治療開始日又は発症日、手術日又は急性増悪(当該疾患別リハビリテーションの対 象となる疾患の増悪等により、1週間以内にFIM又はBIが 10 以上(「難病の患者に対す る医療等に関する法律」第5条第1項に規定する指定難病については5以上とする)低下す るような状態等に該当する場合をいう。以下この部において同じ。)の日(以下この部にお いて「発症日等」という。)を記載すること。また、標準的算定日数を超えて継続して疾患 別リハビリテーションを行う患者(疾患別リハビリテーション料の各規定の「注4」並びに 区分番号「H001」脳血管疾患等リハビリテーション料、区分番号「H001-2」廃用 症候群リハビリテーション料及び区分番号「H002」運動器リハビリテーション料の「注 5」にそれぞれ規定する場合を除く。)のうち、治療を継続することにより状態の改善が期 待できると医学的に判断される場合(特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる 患者であって、別表第九の九第一号に掲げる場合)は、①これまでのリハビリテーションの 実施状況(期間及び内容)、②前3か月の状態との比較をした当月の患者の状態、③将来的 な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、④F IM又はBI及びその他の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由を摘要欄 に記載すること。ただし、リハビリテーション実施計画書を作成した月にあっては、改善に 要する見込み期間とリハビリテーション継続の理由を摘要欄に記載した上で、当該計画書の 写しを添付することでも差し支えない。なお、継続の理由については、具体的には次の例を 参考にして記載すること。

本患者は、2008 年9月 21 日に脳出血を発症し、同日開頭血腫除去術を施行した。右片麻痺 を認めたが、術後に敗血症を合併したため、積極的なリハビリテーションが実施できるよう になったのは術後 40 日目からであった。2009 年2月中旬まで1日5単位週4日程度のリハビ リテーションを実施し、BIは 45 点から 65 点に改善を認めた。3月末に標準的算定日数を 超えるが、BIの改善を引き続き認めており、リハビリテーションの開始が合併症のために 遅れたことを考えると、1か月程度のリハビリテーション継続により、更なる改善が見込め ると判断される。


エルゼビアは医療の最前線にいらっしゃる
すべての医療従事者の皆様に敬意を表します。
人々の健康を守っていただき、ありがとうございます。