令和2年度 診療報酬点数 医科第2章 特掲診療料第7部 リハビリテーション第1節 リハビリテーション料 > H004 摂食機能療法(1日につき)

H004 摂食機能療法(1日につき)

  1.   1 30分以上の場合
    185点
  2.   2 30分未満の場合
    130点

1 1については、摂食機能障害を有する患者に対して、1月に4回に限り算定する。ただし、治療開始日から起算して3月以内の患者については、1日につき算 定できる。

2 2については、脳卒中の患者であって、摂食機能障害を有するものに対して、 脳卒中の発症から14日以内に限り、1日につき算定できる。

3 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等 に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関の保険医、看護師、言語聴覚士、薬剤師、管理栄養士等が共同して、摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な指導管理を行った場合に、摂食嚥下支援加算として、週1回に限り200点を所定

点数に加算する。

通知

(1) 摂食機能療法は、摂食機能障害を有する患者に対して、個々の患者の症状に対応した 診療計画書に基づき、医師又は歯科医師若しくは医師又は歯科医師の指示の下に言語聴 覚士、看護師、准看護師、歯科衛生士、理学療法士又は作業療法士が1回につき 30 分以 上訓練指導を行った場合に限り算定する。なお、摂食機能障害者とは、以下のいずれか に該当する患者をいう。

ア 発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳卒中等による後遺症により摂食機能に障 害があるもの

イ 内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影によって他覚的に嚥下機能の低下が確認できる ものであって、医学的に摂食機能療法の有効性が期待できるもの

(2) 摂食機能療法の実施に当たっては、摂食機能療法に係る計画を作成し、医師は定期的 な摂食機能検査をもとに、その効果判定を行う必要がある。なお、治療開始日並びに毎 回の訓練内容、訓練の開始時間及び終了時間を診療録等に記載すること。

(3) 摂食機能療法を算定する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に疾患名及び当該疾患に係 る摂食機能療法の治療開始日を記載すること。

(4) 医師又は歯科医師の指示の下に言語聴覚士、看護師、准看護師又は歯科衛生士が行う 嚥下訓練は、摂食機能療法として算定できる。

(5) 「2」については、脳卒中の発症後 14 日以内の患者に対し、15 分以上の摂食機能療法 を行った場合に算定できる。なお、脳卒中の発症後 14 日以内の患者であっても、30 分以 上の摂食機能療法を行った場合には「1」を算定できる。

(6) 当該患者の転院時又は退院時には、患者又はその家族等に対して、嚥下機能の状態の 説明並びに誤嚥予防のための食事内容及び摂食方法の指導を行うとともに、転院後又は 退院後の摂食機能療法を担う他の保険医療機関等の医師及びその他の職種に対して、患 者の嚥下機能の状態並びに患者又はその家族等への説明及び指導の内容について情報提 供を行うこと。

(7) 「注3」に掲げる摂食嚥下支援加算は、摂食機能及び嚥下機能の回復の支援に係る専 門知識を有した多職種により構成されたチーム(以下「摂食嚥下支援チーム」という。) の対応によって摂食機能又は嚥下機能の回復が見込まれる患者に対して、多職種が共同 して必要な指導管理を行った場合に算定できる。

(8) 「注3」に掲げる摂食嚥下支援加算は、アからウまでの要件をいずれも満たす場合に 算定する。

ア 摂食嚥下支援チームによる対応を開始する際には、当該患者の診療を担う医師、看護 師等と共同の上、当該チームにより、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の結果に基づ いて摂食嚥下支援計画書を作成すること。なお、すでに摂食機能療法を実施中であり、 当該計画書が作成されている場合には、当該チームにより見直しを行うこととしても差 し支えない。当該計画書について、その内容を患者又はその家族等に説明の上交付する とともに、その写しを診療録等に添付すること。

イ アを実施した患者について、月に1回以上、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を実 施すること。当該検査結果等を踏まえて、摂食嚥下支援チームにより、摂食嚥下支援計 画書等の見直しに係るカンファレンスを週に1回以上行うこと。当該カンファレンスに は、当該チームの構成員である医師又は歯科医師、看護師、言語聴覚士、薬剤師及び管 理栄養士が参加していること。

ウ 摂食嚥下支援チームは、カンファレンスの結果に基づき、摂食嚥下支援計画書の見直 し、嚥下調整食の見直し(嚥下機能の観点から適切と考えられる食事形態に見直すこと や量の調整を行うことを含む。)及び摂食方法の調整や口腔管理等の見直しを行い、患 者又はその家族等への指導管理を行うこと。カンファレンスの結果を踏まえて計画書等 の見直しを行った際には、見直しの要点を診療録等に記載、又は、計画書の写しを診療 録等に添付すること。

(9) 「注3」に掲げる摂食嚥下支援加算を算定する場合は、当該患者の摂食機能療法の効 果や進捗状況、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の結果及びカンファレンスの概要を 診療録等に記載又は添付すること。また、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を実施し た日付及びカンファレンスを実施した日付を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。


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