アクプラ静注用10mg、他

効能・効果

• ○頭頸部癌

• ○肺小細胞癌

• ○肺非小細胞癌

• ○食道癌

• ○膀胱癌

• ○精巣（睾丸）腫瘍

• ○卵巣癌

• ○子宮頸癌

用法・用量

• 通常、成人にはネダプラチンとして1日1回80～100mg/m²（体表面積）を投与し、少なくとも4週間休薬する。これを1コースとし、投与を繰り返す。なお、投与量は、年齢、疾患、症状により適宜増減する。
  本剤投与時、投与量に応じて300mL以上の生理食塩液又は5％キシリトール注射液に溶解し、60分以上かけて点滴静注する。
  本剤投与に引き続き1,000mL以上の輸液を点滴静注する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　重篤な骨髄抑制のある患者［骨髄抑制が増悪する。］［9.1.1、11.1.2参照］

• 2.2　重篤な腎障害のある患者［腎障害が増悪する。］［9.2.1参照］

• 2.3　本剤又は他の白金を含む薬剤に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者

• 2.4　妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　骨髄抑制のある患者

骨髄抑制が増悪するおそれがある。［2.1、8.1参照］

9.1.2　前治療、特にシスプラチンの投与を受け、骨髄機能が低下している患者

初回投与量を適宜減量し、血液検査値に十分注意すること。骨髄抑制が強くあらわれることがある。

9.1.3　聴器障害のある患者

聴器障害が増悪するおそれがある。

9.1.4　感染症を合併している患者

本剤の骨髄抑制作用により、感染症が増悪するおそれがある。

9.1.5　水痘患者

致命的な全身障害があらわれることがある。

9.2　腎機能障害患者

腎障害が増悪するおそれがある。［8.1参照］

9.2.1　重篤な腎障害のある患者

投与しないこと。［2.2参照］

9.2.2　前治療、特にシスプラチンの投与を受け、腎機能が低下している患者

初回投与量を適宜減量し、腎機能検査値に十分注意すること。腎機能低下が強くあらわれることがある。

9.3　肝機能障害患者

肝障害が増悪するおそれがある。

9.4　生殖能を有する者

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物試験でラットにおいて催奇形作用及び胎児致死作用が、ウサギにおいて胎児致死作用が報告されている。［2.4参照］

9.6　授乳婦

授乳しないことが望ましい。類薬シスプラチンで母乳中への移行が報告されている。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

9.8.1　骨髄抑制の発現に注意し、異常が認められた場合は、回復を十分に確認してから投与を行うなど、投与間隔に留意すること。本剤は、主として腎臓から排泄される。一般に腎機能が低下しており、排泄が遅れる。

9.8.2　1日1回80mg/m²（体表面積）から投与を開始することが望ましい。

9.8.3　本剤の承認時において、65歳以上の高齢者194例中、白血球減少は153例（78.9％）、血小板減少は117例（60.3％）、ヘモグロビン減少は130例（67.0％）に認められている。本剤の再審査終了時において、65歳以上の高齢者1113例中、白血球減少は560例（50.31％）、血小板減少は525例（47.17％）、ヘモグロビン減少は257例（23.09％）に認められている。

8.重要な基本的注意

8.1　骨髄抑制、腎機能異常等の重篤な副作用があらわれることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、肝機能検査、腎機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので、投与は慎重に行うこと。［9.1.1、9.2、11.1.2参照］

8.2　感染症、出血傾向の発現又は増悪に十分注意すること。

8.3　腎障害は尿量の減少時に強くあらわれる（尿量が減少すると薬剤の尿中濃度が上昇し、薬剤との接触時間も長びくので尿細管部への毒性が強められる）ので、本剤投与時には尿量確保に注意し、必要に応じて適当な輸液やD-マンニトール、フロセミド等の利尿剤を投与すること。なお、フロセミドによる強制利尿を行う場合は、腎障害、聴器障害が増強されることが類薬で報告されているので、輸液等による水分補給を十分行うこと。また、経口による水分摂取が困難な場合や悪心・嘔吐、食欲不振、下痢等のある患者では特に注意すること。［11.1.3参照］

8.4　悪心・嘔吐、食欲不振等の消化器症状があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、適切な処置を行うこと。

8.5　難聴・聴力低下、耳鳴があらわれることがあるので、適宜聴力検査を行うなど患者の状態を十分に観察すること。前治療に他の白金製剤の投与を受けた患者、投与前から聴力低下、腎機能低下のある患者には特に注意すること。［11.1.5参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

14.1.1　本剤は、錯化合物であるので、他の抗悪性腫瘍剤とは混注しないこと。

14.1.2　本剤を点滴静注する際、アミノ酸輸液、pH5以下の酸性輸液（電解質補液、高カロリー輸液用基本液、5％果糖注射液等）を用いると分解が起こるので避けること。

14.1.3　本剤は、アルミニウムと反応して沈殿物を形成し、活性が低下するので、使用にあたってアルミニウムを含む医療器具を用いないこと。［14.2.1参照］

14.1.4　溶解後はできるだけ速やかに投与すること。

14.2　薬剤投与時の注意

14.2.1　使用にあたってアルミニウムを含む医療器具を用いないこと。［14.1.3参照］

14.2.2　静脈内投与に際し、薬液が血管外に漏れると、注射部位に硬結・壊死を起こすことがあるので、薬液が血管外に漏れないように慎重に投与すること。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

悪性腫瘍患者7例に注射用ネダプラチン80mg/m²及び100mg/m²を約60分間点滴静注後、原子吸光光度法にて測定した血漿中総白金濃度は、患者間でバラツキはあるものの、点滴終了時を最高値として2相性に推移し、AUCは投与量に応じて増大した。α相の消失半減期（T_1/2α）は約0.1～1時間、β相の消失半減期（T_1/2β）は約2～13時間であった。

表1　薬物動態パラメータ
症例 投与量 （mg/m2） 年齢 （歳） 性 Cmax （μg/mL） AUC0-24 （μg・hr/mL） T1/2α （hr） T1/2β （hr） 1 80 33 男 8.45 15.47 0.10 1.88 2 50 女 4.95 15.05 1.01 13.13 3 77 女 5.27 28.01 0.75 7.53 4 61 男 6.51 17.94 0.26 1.89 5 66 女 5.31 20.79 0.89 4.03 6 100 68 男 5.96 31.92 0.99 5.78 7 50 女 6.72 28.08 0.79 4.82

悪性腫瘍患者（表1の症例No.7）の血漿を限外ろ過法により、遊離型濃度を測定したところ、血漿中白金はほとんどが遊離型で存在していることが示された。

図1　血漿中総白金濃度及び遊離型白金濃度

表2　薬物動態パラメータ
Cmax （μg/mL） AUC0-24 （μg・hr/mL） T1/2α （hr） T1/2β （hr） 総白金濃度 6.72 28.08 0.79 4.82 遊離型白金濃度 6.50 22.77 0.90 2.71

16.3　分布

ラットにネダプラチン3mg/kgを単回静脈内投与後の主要組織内白金濃度は、投与後10分に排泄経路である腎臓及び膀胱では血漿より高濃度を示したが、その他の組織では血漿より低かった。また、各組織からの白金の消失は血漿よりやや遅く、投与24時間後においても雄ラットの肝臓、腎臓、大腿骨及び雌ラットの腎臓で検出された。

16.4　代謝

ネダプラチンはラット、イヌではほとんど代謝されることなく血漿中では未変化体として挙動した。

16.5　排泄

悪性腫瘍患者に注射用ネダプラチン80mg/m²及び100mg/m²を約60分間点滴静注し、原子吸光光度法にて測定した24時間までの白金の尿中回収率は40～69％であった。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
他の抗悪性腫瘍剤 アルキル化剤 代謝拮抗剤 抗生物質 アルカロイド等 放射線照射	骨髄抑制が増強されることがあるので、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。	機序は不明 共に骨髄抑制作用を有する。
アミノグリコシド系抗生物質	腎障害及び聴器障害が増強されることがあるので、異常が認められた場合には休薬するなど適切な処置を行うこと。	機序は不明 共に腎毒性及び聴器毒性を有する。
バンコマイシン塩酸塩	腎障害及び聴器障害が増強されることがあるので、異常が認められた場合には休薬するなど適切な処置を行うこと。	機序は不明 共に腎毒性及び聴器毒性を有する。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　ショック、アナフィラキシー（1～5％未満）

ショック、アナフィラキシー（潮紅、呼吸困難、悪寒、血圧低下）等があらわれることがある。

11.1.2　骨髄抑制

汎血球減少（1～5％未満）、貧血、白血球減少、好中球減少、血小板減少、出血傾向（0.1～1％未満）等があらわれることがある。［2.1、8.1参照］

11.1.3　腎不全（0.1～1％未満）

重篤な腎障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与継続の可否について慎重に検討すること。［8.3参照］

11.1.4　アダムス・ストークス発作

アダムス・ストークス発作を起こして死亡した症例が報告されている。［15.1参照］

11.1.5　難聴・聴力低下（1～5％未満）、耳鳴（0.1～1％未満）

難聴、高音域の聴力低下、耳鳴等があらわれることがある。［8.5参照］

11.1.6　間質性肺炎（0.1％未満）

発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

11.1.7　抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）（頻度不明）

低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量の増加、高張尿、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	0.1～5％未満	0.1％未満
精神神経系		頭痛、めまい、手足のしびれ等の末梢神経障害、味覚異常	痙攣
腎臓	BUN上昇、クレアチニン上昇	クレアチニンクリアランス低下、β2ミクログロブリン上昇、血尿、蛋白尿、乏尿、尿酸上昇	代謝性アシドーシス、NAG上昇
消化器	悪心・嘔吐、食欲不振	下痢、イレウス、腹痛、便秘、口内炎
循環器		心電図異常（頻脈、ST低下）	心筋障害
呼吸器		呼吸困難
泌尿器			排尿痛、排尿障害
過敏症		アレルギー反応（膨疹、発赤）、発疹
肝臓	AST上昇、ALT上昇、LDH上昇、Al-P上昇	ビリルビン上昇、血清総蛋白減少、血清アルブミン低下
電解質	ナトリウム、カリウム、クロール等の電解質異常
その他		脱毛、全身倦怠感、発熱、浮腫、皮膚潮紅、単純疱疹、白血球増多（一過性）	静脈炎、胸痛