ナベルビン注10、他

効能・効果

• ○非小細胞肺癌

• ○手術不能又は再発乳癌

用法・用量

• ＜非小細胞肺癌＞

  • 通常、成人にはビノレルビンとして1回20～25mg/m²を1週間間隔で静脈内に緩徐に注射する。
    なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、1回最高用量は25mg/m²とする。

• ＜手術不能又は再発乳癌＞

  • 通常、成人にはビノレルビンとして1回25mg/m²を1週間間隔で2週連続投与し、3週目は休薬する。
    なお、年齢、症状により適宜減量する。

次の患者には投与しないこと

• 2.1　骨髄機能低下の著しい患者［重症感染症を併発し、致命的となることがある。］［9.1.1参照］

• 2.2　重篤な感染症を合併している患者［感染症が悪化し、致命的となるおそれがある。］

• 2.3　本剤及び他のビンカアルカロイド系抗悪性腫瘍剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者

• 2.4　髄腔内には投与しないこと。［14.2.2参照］

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　骨髄機能抑制のある患者（骨髄機能低下の著しい患者を除く）

骨髄機能をより強く抑制するおそれがある。［2.1、8.1、11.1.1参照］

9.1.2　間質性肺炎又は肺線維症の既往歴のある患者

症状が再発するおそれがある。［8.1、11.1.2参照］

9.1.3　神経・筋疾患の合併あるいは既往歴のある患者

末梢神経障害（知覚異常、腱反射減弱等）が強くあらわれるおそれがある。

9.1.4　虚血性心疾患又はその既往歴のある患者

症状を誘発若しくは悪化させるおそれがある。［11.1.5参照］

9.1.5　便秘傾向の強い患者

症状を悪化させるおそれがある。

9.3　肝機能障害患者

副作用が強くあらわれるおそれがある。

9.4　生殖能を有する者

小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい。動物実験で催奇形性（ラット：頸椎椎弓の癒合、頸椎配列異常等の骨格変異、ウサギ：耳介低形成、側脳室拡張、腰肋等の骨格変異）が報告されている。

9.6　授乳婦

授乳しないことが望ましい。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。

9.7　小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

用量、投与間隔等に注意して、患者の状態を観察し慎重に投与すること。生理機能が低下していることが多く、白血球減少、貧血、血小板減少、BUN上昇、発熱、間質性肺炎、便秘等の副作用があらわれやすい。

8.重要な基本的注意

8.1　骨髄機能抑制、間質性肺炎、イレウス等の重篤な副作用が起こることがあるので、頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、心肺機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。また、使用が長期間にわたると副作用が強くあらわれることがあるので、投与は慎重に行うこと。［1.2、9.1.1、9.1.2、11.1.1、11.1.2、11.1.4参照］

8.2　感染症の発現又は悪化に十分注意すること。

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

14.1.1　本剤投与による血管痛、静脈炎及び薬液の血管外漏出による重篤な組織障害を防止する意味で、本剤をあらかじめ日局生理食塩液、日局5％ブドウ糖注射液、日局リンゲル液又は乳酸リンゲル液約50mLに希釈すること。

14.1.2　他の注射剤と配合した場合ビノレルビンが析出するおそれがあるので、原則として他の注射剤との同時混合投与を避けること。

14.1.3　本剤が皮膚に付着した場合には、直ちに石鹸及び多量の流水で洗い流すこと。また、粘膜に付着した場合には、直ちに多量の流水で洗い流すこと。

14.1.4　眼には接触させないこと。眼に入った場合は、直ちに水で洗浄すること。眼に入った場合、激しい刺激や角膜潰瘍が起こることがある。

14.2　薬剤投与時の注意

14.2.1　投与は開始から10分以内に終了することが望ましい。

14.2.2　静脈内注射のみに使用し、髄腔内には投与しないこと。海外で誤ってビンカアルカロイド系薬剤を髄腔内に投与し、死亡したとの報告がある。［2.4参照］

14.2.3　薬液が血管外に漏れると注射部位に硬結・壊死を起こすことがあるので、点滴の側管を利用するなど、薬液が血管外に漏れないように慎重に投与すること。

14.2.4　血管痛、静脈炎を起こすことがあるので、注射部位、注射方法等に十分注意し、投与後は補液等により薬液を十分洗い流すこと。

7.用法及び用量に関連する注意

＜効能共通＞

7.1　投与前の白血球数が2,000/mm³未満であった場合には投与を延期し、2,000/mm³以上に回復するのを待って投与する。

＜手術不能又は再発乳癌＞

7.2　本剤を含む他の抗悪性腫瘍剤との併用療法を行った場合の有効性及び安全性は確立されていない。

5.効能又は効果に関連する注意

＜手術不能又は再発乳癌＞

5.1　本剤の術前・術後化学療法における有効性及び安全性は確立していない（使用経験がない）。

5.2　本剤の投与を行う場合には、アントラサイクリン系抗悪性腫瘍剤及びタキサン系抗悪性腫瘍剤による化学療法後の増悪若しくは再発例を対象とすること。

5.3　初回化学療法における本剤を含む他の抗悪性腫瘍剤との併用療法に関して、有効性及び安全性は確立していない。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

各種悪性腫瘍患者を対象に、ナベルビン20mg/m²ないし25mg/m²を単回静脈内投与したときの血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。

各種悪性腫瘍患者に単回静脈内投与したときの血漿中濃度推移

（平均値＋標準偏差）

各種悪性腫瘍患者に単回静脈内投与したときの薬物動態パラメータ
用量（mg/m2） AUC0-∞（ng・h/mL） T1/2（h） CL（L/h/m2） Vdss（L/m2） MRT（h） 20 553±379 32.5±13.2 56.6±47.5 1790±1450 35.5±15.5 25 1140±550 22.2±8.2 28.5±17.2 419±177 16.6±6.2
平均値±標準偏差

16.3　分布

16.3.1　蛋白結合率

ヒト血漿蛋白結合率は以下のとおりであった（in vitro）。

標識体濃度（ng eq./mL） 50 1000 ヒト血漿蛋白結合率（％） 89 88

限外ろ過法による

16.4　代謝

in vitro試験において、本剤の代謝には、主として肝チトクロームP-450（CYP3A4）が関与することが示された。

16.5　排泄

各種悪性腫瘍患者を対象に、本剤10～35mg/m^2注）を静脈内投与したときの、24時間までの未変化体の累積尿中排泄率は5.8～12.4％であった。
海外の報告では、30mg/m^2注）を静脈内投与したとき、血清中においてほとんどが未変化体であった。また、主として肝代謝されて、糞中に排泄された。

注）本剤の承認用量は、非小細胞肺癌に対して1回20～25mg/m²、ただし1回最高用量は25mg/m²、手術不能又は再発乳癌に対して1回25mg/m²である。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
アゾール系抗真菌剤 イトラコナゾール等 マクロライド系抗生剤 エリスロマイシン クラリスロマイシン等 カルシウム拮抗剤 ジルチアゼム ニフェジピン ベラパミル等 ベンゾジアゼピン系薬剤 ジアゼパム トリアゾラム ミダゾラム等	他のビンカアルカロイド系抗悪性腫瘍剤との併用で筋神経系の副作用の増強が報告されている。	左記薬剤は肝チトクロームP-450（CYP3A4）を阻害するので、併用によりビンカアルカロイドの代謝を阻害する。
マイトマイシンC ［11.1.3参照］	息切れ及び気管支痙攣が発現しやすいことが報告されている。	作用機序は不明。
他の抗悪性腫瘍剤 放射線療法	骨髄機能抑制等の副作用が増強することがある。	副作用が相互に増強される。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　骨髄機能抑制

汎血球減少・無顆粒球症・白血球減少（84.4％）、好中球減少（75.8％）、貧血（74.1％）、血小板減少（28.5％）等があらわれることがある。［8.1、9.1.1参照］

11.1.2　間質性肺炎（1.4％）、肺水腫（0.1％未満）

胸部X線検査異常等が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等適切な処置を行うこと。［8.1、9.1.2参照］

11.1.3　気管支痙攣（0.1％未満）

息切れ、呼吸困難等の異常があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等適切な処置を行うこと。なお、本症状は投与直後から2時間以内に発現する例が多い。［10.2参照］

11.1.4　麻痺性イレウス（0.4％）［8.1参照］

11.1.5　心不全（0.1％）、心筋梗塞（0.1％未満）、狭心症（0.1％未満）［9.1.4参照］

11.1.6　ショック（0.1％未満）、アナフィラキシー（0.1％未満）

発疹、呼吸困難、血圧低下等の症状があらわれることがある。

11.1.7　肺塞栓症（頻度不明）

11.1.8　抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）（0.1％）

低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム量の増加、高張尿、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。

11.1.9　重篤な腎障害

急性腎障害（0.2％）等があらわれることがある。

11.1.10　急性膵炎（0.1％未満）

腹痛、血清アミラーゼ上昇等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

注）発現頻度は非小細胞肺癌患者を対象とした使用成績調査を含む。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	20％以上	5～20％未満	5％未満	頻度不明
過敏症			アレルギー様症状
呼吸器			呼吸困難、喘鳴
循環器			不整脈、血圧低下、血圧上昇、動悸、頻脈
神経・筋症状			知覚異常・腱反射減弱、筋肉痛、関節痛、筋力低下、腰背痛、筋痙攣、運動障害、排尿障害
精神神経系			頭痛、不穏、めまい、不眠	激越
肝臓		AST上昇、ALT上昇、Al-P上昇、LDH上昇	肝機能障害、総ビリルビン上昇、ウロビリノーゲン陽性、γ-GTP上昇
腎臓		BUN上昇、クレアチニン上昇	蛋白尿、クレアチニンクリアランス低下
消化器	食欲不振、嘔気	嘔吐、便秘、下痢	口内炎、腹痛、腹部不快感、腹部膨満感、腹部膨隆、嚥下障害
皮膚		脱毛	紅斑・丘疹、水疱・落屑、爪の異常、そう痒
注射部位		静脈炎
代謝栄養障害	総蛋白低下、血漿中電解質（ナトリウム、カリウム、クロール、カルシウム）異常	アルブミン低下	尿糖
その他		発熱、全身倦怠感、CRP上昇	血尿、体重減少、体重増加、味覚異常、疼痛、出血、胸痛、浮腫、出血性膀胱炎、潮紅、しゃっくり

注）発現頻度は非小細胞肺癌患者を対象とした使用成績調査を含む。