ストロメクトール錠3mg

効能・効果

• ○腸管糞線虫症

• ○疥癬

用法・用量

• ＜腸管糞線虫症＞

  • 通常、イベルメクチンとして体重1kg当たり約200μgを2週間間隔で2回経口投与する。下記の表に患者体重毎の1回当たりの投与量を示した。本剤は水とともに服用する。

• ＜疥癬＞

  • 通常、イベルメクチンとして体重1kg当たり約200μgを1回経口投与する。下記の表に患者体重毎の1回当たりの投与量を示した。本剤は水とともに服用する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　ロア糸状虫による重度感染を併発している患者

抗ミクロフィラリア薬投与後に、又は投薬とは無関係に、まれに重篤又は致命的な脳症が発症することがあり、本剤においても因果関係は確立していないが、発症することがある。

9.1.2　オンコセルカ症又はロア糸状虫症を併発している患者

中枢精神神経系（脳症、頭痛、昏睡、精神状態変化、起立困難、歩行困難、錯乱、嗜眠、痙攣、昏迷等）、筋骨格系（関節痛等）、その他（発熱、結膜出血、眼充血、尿失禁、便失禁、浮腫、呼吸困難、背部痛、頸部痛等の疼痛等）の重大な副作用及びマゾッティ反応が報告されている。これらの反応は、死んだミクロフィラリアに対するアレルギー性・炎症性反応によると考えられる。

9.1.3　易感染性患者（HIV感染者やHTLV-1感染者等も含む）

通常の投与回数以上の投与が必要になることがあり、また、その場合でも治癒に至らないことがある。

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験で催奇形性が認められている。［15.2参照］

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ヒト母乳中に移行することが報告されている。

9.7　小児等

体重15kg未満の小児を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

一般に、肝、腎又は心機能が低下し、合併症を有している又は他の薬剤を併用している場合が多い。

8.重要な基本的注意

＜効能共通＞

8.1　本剤に対し過敏症反応があらわれた場合には、その後の投与を中止すること。

8.2　意識障害があらわれることがあるので、自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事する際には注意するよう患者に十分に説明すること。

＜疥癬＞

8.3　本剤による治療初期にそう痒が一過性に増悪することがある。また、ヒゼンダニの死滅後もアレルギー反応として全身のそう痒が遷延することがある。特徴的な皮疹の発生や感染が認められない場合、又はそう痒が持続しても、特徴的な皮疹の発生や感染が認められない場合には、漫然と再投与しないこと。［11.2参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

＜効能共通＞

7.1　本剤は水のみで服用すること。本剤は脂溶性物質であり、高脂肪食により血中薬物濃度が上昇するおそれがある。したがって、本剤は空腹時に投与することが望ましい。［16.2参照］

＜腸管糞線虫症＞

7.2　糞便内幼虫が陰転しない場合は再投与を考慮すること。

＜疥癬＞

7.3　重症型（角化型疥癬等）の場合、本剤の初回投与後、1～2週間以内に検鏡を含めて効果を確認し、2回目の投与を考慮すること。

5.効能又は効果に関連する注意

＜疥癬＞

5.1　確定診断された患者又はその患者と接触の機会があり、かつ疥癬の症状を呈する者に使用すること。

5.2　本剤は爪疥癬には無効であるため、爪疥癬の治療には使用しないこと。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

(1)健康成人男性（各群5例）にイベルメクチンを錠剤で単回経口投与した場合、主要成分（H₂B_1a）の平均血清中濃度は、12mg投与では投与後4時間で32.0（±7.3）ng/mL、6mg投与では投与後5時間で19.9（±4.8）ng/mLの最高値を示した。12mg投与では6mg投与に比べ、AUC及びCmaxの平均値が、それぞれ1.3倍及び1.6倍に増加した。

(2)イベルメクチンを錠剤で12mg（平均用量は165μg/kg）単回経口投与した場合、主要成分（H₂B_1a）の平均最高血漿中濃度は、投与後約4時間で46.6（±21.9）ng/mLであった。血漿中濃度は、投与量（6、12、15mg）にほぼ比例して増加した。イベルメクチンの血漿中消失半減期は約18時間であった（外国人データ）。

16.2　吸収

健康成人11例にイベルメクチンを錠剤で30mg（347～541μg/kg）単回経口投与した場合、高脂肪食（脂肪48.6g、784kcal）の食後投与の未変化体AUC_0-∞は、空腹時投与の約2.6倍に上昇した（外国人データ）。［7.1参照］

16.4　代謝

イベルメクチンは肝で代謝される。

16.4.1　ヒト肝ミクロソームにおける代謝

本薬の代謝にはCYP3A4が主に関与していることが報告されている（in vitro）。

16.4.2　P糖蛋白質による輸送

本薬はヒト及びマウスP糖蛋白質の基質であることが報告されている（in vitro）。

16.5　排泄

イベルメクチンやその代謝物は、約12日間かけてほぼすべてが糞中に排泄され、尿中への排泄は投与量の1％未満であった（外国人データ）。

注）本剤の承認された1回用量は、約200μg/kgである。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（いずれも頻度不明）

11.1.2　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）

著しいAST、ALTの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

11.1.3　血小板減少（頻度不明）

11.1.4　意識障害（頻度不明）

昏睡、意識レベルの低下、意識変容状態等の意識障害が認められる場合がある。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	0.1～5％未満	0.1％未満	頻度不明
過敏症	そう痒、発疹		そう痒の一過性の増悪注）、蕁麻疹
肝臓	肝機能異常（AST上昇、ALT上昇、総ビリルビン値上昇、γ-GTP上昇）		Al-P上昇
腎臓	BUN上昇
消化器系		悪心、嘔吐	下痢、食欲不振、便秘、腹痛
精神神経系			めまい、傾眠、振戦
血液	貧血、好酸球数増加	白血球数減少、リンパ球数増加、単球数減少
その他	LDH上昇	血尿	無力症・疲労、低血圧、気管支喘息の増悪

注）［8.3参照］