製品名 メトグルコ錠250mg
メトグルコ錠500mg

一般名

メトホルミン塩酸塩

Metformin Hydrochloride

薬効分類

糖尿病治療薬

 ＞ビグアナイド

価格

250mg1錠：10.1円／錠
500mg1錠：14.4円／錠

製薬会社

• 26.1　製造販売元：大日本住友製薬株式会社
  26.2　提携：Merck Sante

効能・効果
用法・容量

効能・効果

• 2型糖尿病
  ただし、下記のいずれかの治療で十分な効果が得られない場合に限る。
  • (1)食事療法・運動療法のみ
  • (2)食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤を使用

用法・用量

• 通常、成人にはメトホルミン塩酸塩として1日500mgより開始し、1日2～3回に分割して食直前又は食後に経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、通常1日750～1,500mgとする。なお、患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2,250mgまでとする。

• 通常、10歳以上の小児にはメトホルミン塩酸塩として1日500mgより開始し、1日2～3回に分割して食直前又は食後に経口投与する。維持量は効果を観察しながら決めるが、通常1日500～1,500mgとする。なお、患者の状態により適宜増減するが、1日最高投与量は2,000mgまでとする。

禁忌

【警告】

• 1.1　重篤な乳酸アシドーシスを起こすことがあり、死亡に至った例も報告されている。乳酸アシドーシスを起こしやすい患者には投与しないこと。［2.1、2.3、8.1、9.2、9.3、11.1.1参照］

• 1.2　腎機能障害又は肝機能障害のある患者、高齢者に投与する場合には、定期的に腎機能や肝機能を確認するなど慎重に投与すること。特に75歳以上の高齢者では、本剤投与の適否を慎重に判断すること。［8.1、9.2、9.3、9.8、11.1.1参照］

【禁忌】

次の患者には投与しないこと

• 2.1　次に示す患者［乳酸アシドーシスを起こしやすい。］［1.1、8.1、11.1.1参照］
  • ・乳酸アシドーシスの既往のある患者
  • ・重度の腎機能障害（eGFR 30mL/min/1.73m²未満）のある患者又は透析患者（腹膜透析を含む）［9.2.1参照］
  • ・重度の肝機能障害のある患者［9.3.1参照］
  • ・心血管系、肺機能に高度の障害（ショック、心不全、心筋梗塞、肺塞栓等）のある患者及びその他の低酸素血症を伴いやすい状態にある患者［嫌気的解糖の亢進により乳酸産生が増加する。］
  • ・脱水症の患者又は脱水状態が懸念される患者（下痢、嘔吐等の胃腸障害のある患者、経口摂取が困難な患者等）
  • ・過度のアルコール摂取者［10.1参照］

• 2.2　重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病の患者［輸液、インスリンによる速やかな高血糖の是正が必須である。］

• 2.3　重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者［インスリン注射による血糖管理が望まれるので本剤の投与は適さない。また、乳酸アシドーシスを起こしやすい。］［1.1、8.1、11.1.1参照］

• 2.4　栄養不良状態、飢餓状態、衰弱状態、脳下垂体機能不全又は副腎機能不全の患者［低血糖を起こすおそれがある。］［11.1.2参照］

• 2.5　妊婦又は妊娠している可能性のある女性［9.5参照］

• 2.6　本剤の成分又はビグアナイド系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　乳酸アシドーシス（頻度不明）

乳酸アシドーシス（血中乳酸値の上昇、乳酸／ピルビン酸比の上昇、血液pHの低下等を示す）は予後不良のことが多い。一般的に発現する臨床症状は様々であるが、胃腸症状、倦怠感、筋肉痛、過呼吸等の症状がみられることが多く、これらの症状があらわれた場合には直ちに投与を中止し、必要な検査を行うこと。なお、乳酸アシドーシスの疑いが大きい場合には、乳酸の測定結果等を待つことなく適切な処置を行うこと。［1.1、1.2、2.1、2.3、7.、8.1、9.1.2、9.2、9.3、9.5、9.8、10.1、10.2.1、13.1参照］

11.1.2　低血糖（5％以上）

低血糖症状（初期症状：脱力感、高度の空腹感、発汗等）が認められた場合には糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用により低血糖症状が認められた場合にはブドウ糖を投与すること。［2.4、8.2、8.3、9.1.1、10.2.2、17.1.1参照］

11.1.3　肝機能障害、黄疸（頻度不明）

AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビンの著しい上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

11.1.4　横紋筋融解症（頻度不明）

筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがある。

注意

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　低血糖を起こすおそれのある以下の患者又は状態

・不規則な食事摂取、食事摂取量の不足

・激しい筋肉運動

［8.3、11.1.2参照］

9.1.2　感染症

乳酸アシドーシスを起こすおそれがある。［8.1、11.1.1参照］

9.2　腎機能障害患者

腎臓における排泄が減少しメトホルミンの血中濃度が上昇するため、乳酸アシドーシス等の発現リスクが高くなる可能性がある。［1.1、1.2、9.8、11.1.1、16.6.1参照］

9.2.1　重度の腎機能障害のある患者（eGFR 30mL/min/1.73m²未満）又は透析患者（腹膜透析を含む）

投与しないこと。［2.1参照］

9.2.2　中等度の腎機能障害のある患者（eGFR 30mL/min/1.73m²以上60mL/min/1.73m²未満）

慎重に経過を観察し、投与の適否及び投与量の調節を検討すること。特に、eGFRが30mL/min/1.73m²以上45mL/min/1.73m²未満の患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［7.、8.1参照］

9.2.3　軽度の腎機能障害のある患者［8.1参照］

9.3　肝機能障害患者

肝臓における乳酸の代謝能が低下し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性がある。［1.1、1.2、9.8、11.1.1、17.1.1、17.1.2参照］

9.3.1　重度の肝機能障害のある患者

投与しないこと。［2.1参照］

9.3.2　軽度～中等度の肝機能障害のある患者［8.1参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット、ウサギ）で胎児への移行が認められており、一部の動物実験（ラット）で催奇形作用が報告されている。また、妊婦は乳酸アシドーシスを起こしやすい。［2.5、11.1.1参照］

9.6　授乳婦

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が認められている。

9.7　小児等

低出生体重児、新生児、乳児、幼児を対象とした臨床試験は実施していない。10歳未満の小児への使用経験は限られている。

9.8　高齢者

高齢者では、腎機能、肝機能等が低下していることが多く、また脱水症状を起こしやすい。これらの状態では乳酸アシドーシスを起こしやすいので、以下の点に注意すること。［1.2、8.1、9.2、9.3、11.1.1、16.6.2参照］

・本剤の投与開始前、投与中は定期的に、特に慎重な経過観察が必要な場合にはより頻回に腎機能や肝機能を確認するなど十分に観察しながら慎重に投与すること。本剤はほとんど代謝されず、未変化体のまま尿中に排泄される。また、肝機能の低下により乳酸の代謝能が低下する。［16.4、16.5参照］

・腎機能や脱水症状等患者の状態に十分注意して投与の中止や減量を検討すること。特に75歳以上の高齢者では、本剤投与の適否をより慎重に判断すること。乳酸アシドーシスが多く報告されており、予後も不良であることが多い。国内における本剤の承認時までの臨床試験において、75歳以上の高齢者への1日1,500mgを超える用量の使用経験は限られている。［17.1.1参照］

・血清クレアチニン値が正常範囲内であっても、eGFR等も考慮して、慎重に患者の状態を観察すること。年齢によっては実際の腎機能が低下していることがある。

8.重要な基本的注意

8.1　まれに重篤な乳酸アシドーシスを起こすことがある。リスク因子としては、腎機能障害、肝機能障害、低酸素血症を伴いやすい状態、脱水（利尿作用を有する薬剤の併用を含む）、過度のアルコール摂取、感染症、高齢者等が知られている。特に、脱水、過度のアルコール摂取等により患者の状態が急変することもあるので、以下の点に注意すること。［1.1、1.2、2.3、11.1.1参照］

(1)本剤の投与開始前及びその後も投与中は定期的に、腎機能（eGFR等）及び肝機能を確認するとともに、患者の状態に十分注意して投与の適否及び投与量の調節を検討すること。なお、高齢者等、特に慎重な経過観察が必要な場合には、より頻回に確認すること。［2.1、7.、9.2、9.3、9.8参照］

(2)脱水症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。利尿作用を有する薬剤（利尿剤、SGLT2阻害剤等）との併用時には、特に脱水に注意すること。［2.1、10.2.1参照］

(3)本剤の投与開始時及びその後も投与中は適切に、以下の内容を患者及びその家族に十分指導すること。

・過度のアルコール摂取を避けること。［2.1、10.1参照］

・発熱、下痢、嘔吐、食事摂取不良等の体調不良（シックデイ）の時は、脱水状態が懸念されるため、いったん服用を中止し、医師に相談すること。［2.1、9.1.2参照］

・乳酸アシドーシスの症状（胃腸障害、倦怠感、筋肉痛、過呼吸等）があらわれた場合には、直ちに受診すること。［11.1.1参照］

(4)ヨード造影剤を用いて検査を行う患者においては、本剤の併用により乳酸アシドーシスを起こすことがあるので、検査前は本剤の投与を一時的に中止すること（ただし、緊急に検査を行う必要がある場合を除く）。ヨード造影剤投与後48時間は本剤の投与を再開しないこと。なお、投与再開時には、患者の状態に注意すること。［10.2.1参照］

8.2　低血糖症状を起こすことがあるので、高所作業、自動車の運転等に従事している患者に投与するときには注意すること。［11.1.2参照］

8.3　本剤の使用にあたっては、患者及びその家族に対し低血糖症状及びその対処方法について十分説明すること。［9.1.1、11.1.2参照］

8.4　投与する場合には、少量より開始し、血糖値、尿糖等を定期的に検査し、薬剤の効果を確かめ、本剤を3～4ヵ月投与しても効果が不十分な場合には、速やかに他の治療法への切り替えを行うこと。

14.適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意

本剤とオルメサルタン　メドキソミル製剤等との一包化は避けること。一包化して高温高湿度条件下にて保存した場合、本剤が変色することがある。

14.2　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

中等度の腎機能障害のある患者（eGFR 30mL/min/1.73m²以上60mL/min/1.73m²未満）では、メトホルミンの血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスの発現リスクが高くなる可能性があるため、以下の点に注意すること。特に、eGFRが30mL/min/1.73m²以上45mL/min/1.73m²未満の患者には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［8.1、9.2.2、11.1.1、16.6.1参照］

・投与は、少量より開始すること。

・投与中は、より頻回に腎機能（eGFR等）を確認するなど慎重に経過を観察し、投与の適否及び投与量の調節を検討すること。

・効果不十分な場合は、メトホルミン塩酸塩として1日最高投与量を下表の目安まで増量することができるが、効果を観察しながら徐々に増量すること。また、投与にあたっては、1日量を1日2～3回分割投与すること。

中等度の腎機能障害のある患者における1日最高投与量の目安
推算糸球体濾過量（eGFR）（mL/min/1.73m2） 1日最高投与量の目安 45≦eGFR＜60 1,500mg 30≦eGFR＜45 750mg

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　単回投与

健康成人男性にメトホルミン塩酸塩を空腹時に単回経口投与したときの血漿中メトホルミン濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。

投与量 Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-48（ng・h/mL） T1/2（h） 250mg（6例） 1.9±1.1 898±168 4,861±577 2.9±0.6 500mg（6例） 2.3±0.9 1,341±329 8,019±2,347 4.0±1.4 750mg（12例） 2.1±0.7 2,163±517 11,802±2,221 4.7±1.7

平均値±標準偏差

16.1.2　反復投与

健康成人男性に1日3回メトホルミン塩酸塩500mgあるいは750mg（各9例）を6日間反復経口投与したとき、血漿中メトホルミン濃度は投与2～4日後には定常状態に達し、反復投与による蓄積性はみられなかった。

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

健康成人男性12例にメトホルミン塩酸塩750mgを食後に単回経口投与したとき、空腹時投与に比べてCmaxが約20％低下したが、AUC_0-48及び尿中排泄率に差は認められなかった。

健康成人男性にメトホルミン塩酸塩500mgを食直前及び食後に単回経口投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった。

投与時期 Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-24（ng・h/mL） T1/2（h） 食直前（12例） 1.5±0.6 1,060±237 6,186±1,249 4.5±0.8 食後（12例） 3.4±0.6 1,014±162 6,486±823 4.0±0.5

平均値±標準偏差

16.2.2　生物学的利用率

健康成人3例にメトホルミン塩酸塩500mgを単回経口投与したときの生物学的利用率は60.6％であった（外国人データ）。

16.3　分布

16.3.1　血漿蛋白結合率

1.1～2.8％（in vitro、ヒト血漿、0.1～100μg/mL、限外ろ過法）

16.4　代謝

本剤はほとんど代謝されない。メトホルミンは、主要なCYP分子種（CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1及びCYP3A4）の代謝活性に影響を与えなかった（in vitro）。［9.8、10.参照］

16.5　排泄

本剤は未変化体のまま尿中に排泄される。健康成人5例にメトホルミン塩酸塩500mgを単回経口投与したとき、投与48時間後までの尿中排泄率は投与量の51.6％であった（外国人データ）。ヒトのトランスポーター発現細胞（hOAT1、hOAT2、hOAT3、hOAT4、hOCT1、hOCT2、hOCT3）を用いて検討した結果、hOCT2が高い輸送能を示したことから、本剤は主にhOCT2を介して尿中に排泄されると考えられた。［9.8、10.参照］

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　腎機能障害患者

腎機能正常者（クレアチニンクリアランス：＞90mL/min）、軽度（クレアチニンクリアランス：61～90mL/min）及び中等度（クレアチニンクリアランス：31～60mL/min）の腎機能障害者にメトホルミン塩酸塩850mgを空腹時に単回経口投与したときの薬物動態パラメータは以下のとおりであった（外国人データ）。［7.、9.2参照］

Cmax（μg/mL） AUC0-∞（μg・h/mL） T1/2（h） CLR（mL/min） 腎機能正常者（3例） 1.64±0.50 11.22±3.19 11.2±5.2 394.7±83.8 軽度腎機能障害者（5例） 1.86±0.52 13.22±2.00 17.3±21.2 383.6±122.3 中等度腎機能障害者（4例） 4.12±1.83 58.30±36.58 16.2±7.6 108.3±57.2

平均値±標準偏差CLR：腎クリアランス

16.6.2　高齢者

健康高齢男性（65歳以上、クレアチニンクリアランス：＞60mL/min）及び健康非高齢男性（20歳以上40歳未満、クレアチニンクリアランス：＞90mL/min）にメトホルミン塩酸塩500mgを空腹時に単回投与したときの血漿中メトホルミン濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりであった。［9.8参照］

Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-48（ng・h/mL） T1/2（h） 健康高齢者（12例） 2.5±1.1 1,935±633 14,236±3,927 4.5±1.0 健康非高齢者（6例） 2.9±1.3 1,204±367 8,907±2,325 3.5±0.6

平均値±標準偏差

16.6.3　小児

小児2型糖尿病患者を対象とした長期投与試験において、メトホルミン塩酸塩を1日2～3回に分割して、500～2,000mg/日を投与したときの血漿中濃度173点を用いて、ポピュレーションPK解析を実施した。最終モデルから得られた母集団平均パラメータ（推定値±標準誤差）は、見かけのクリアランスが69.9±3.96L/h、見かけの分布容積が525±52.1L、吸収速度定数が1.98±0.563h^－1であり、これらを用いて、小児2型糖尿病患者の薬物動態パラメータを推定した結果は、下表のとおりであった。

ポピュレーションPKモデルから推定した、小児2型糖尿病患者の薬物動態パラメータ（投与条件：1日3回反復投与後）
1回投与量 Tmax（h） Cmax（ng/mL） AUC0-48（ng・h/mL） T1/2（h） 250mg（36例） 1.5±0.0 521±119 5,095±2,814 5.4±1.7 500mg（36例） 1.5±0.0 1,042±237 10,191±5,629 5.4±1.7
平均値±標準偏差

16.7　薬物相互作用

16.7.1　シメチジン

健康成人に対し本剤とシメチジンを併用した場合、シメチジンの薬物動態には影響がみられなかったものの、メトホルミンのCmaxが約60％上昇し、AUC_0-24が約40％増加した（外国人データ）。［10.2.4参照］

16.7.2　ドルテグラビル

健康成人に対し本剤とドルテグラビル50mg/日及び100mg/日を併用して反復投与した場合、メトホルミンのCmaxがそれぞれ66％及び111％上昇し、AUCがそれぞれ79％及び145％増加した（外国人データ）。［10.2.4参照］

16.7.3　バンデタニブ

健康成人に対し本剤とバンデタニブを併用して単回投与した場合、メトホルミンのCmax及びAUC_0-∞がそれぞれ50％及び74％増加し、腎クリアランスが52％減少した（外国人データ）。［10.2.4参照］

16.7.4　その他の薬剤

2型糖尿病患者に対し本剤とグリベンクラミドを併用した場合、グリベンクラミドのCmaxが約37％低下し、AUC_0-∞が約22％減少した。健康成人に対し本剤とニフェジピンを併用した場合、メトホルミンのCmaxが約21％上昇し、AUC_0-24が約16％増加した。フロセミドを併用した場合、メトホルミンのCmaxが約22％上昇し、フロセミドのCmaxが約31％低下し、AUC_0-36が約12％減少した。プロプラノロール又はイブプロフェンを併用した場合は薬物動態パラメータに影響はなかった。いずれの薬剤も併用により薬物動態に臨床的意義のある薬物相互作用はみられなかった（外国人データ）。