製品名 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」

一般名
Olanzapine
薬効分類
抗精神病薬
 >非定型抗精神病薬(MARTA)
価格
1%1g:127円/g

製薬会社
効能・効果
用法・容量

効能・効果

  • 統合失調症
  • 双極性障害における躁症状及びうつ症状の改善
  • 抗悪性腫瘍剤(シスプラチン等)投与に伴う消化器症状(悪心,嘔吐)

用法・用量

  • 統合失調症

    • 通常,成人にはオランザピンとして5~10mgを1日1回経口投与により開始する.維持量として1日1回10mg経口投与する.なお,年齢,症状により適宜増減する.ただし,1日量は20mgを超えないこと.
  • 双極性障害における躁症状の改善

    • 通常,成人にはオランザピンとして10mgを1日1回経口投与により開始する.なお,年齢,症状により適宜増減するが,1日量は20mgを超えないこと.
  • 双極性障害におけるうつ症状の改善

    • 通常,成人にはオランザピンとして5mgを1日1回経口投与により開始し,その後1日1回10mgに増量する.なお,いずれも就寝前に投与することとし,年齢,症状に応じ適宜増減するが,1日量は20mgを超えないこと.
  • 抗悪性腫瘍剤(シスプラチン等)投与に伴う消化器症状(悪心,嘔吐)

    • 他の制吐剤との併用において,通常,成人にはオランザピンとして5mgを1日1回経口投与する.なお,患者の状態により適宜増量するが,1日量は10mgを超えないこと.
禁忌

【警告】

  • 著しい血糖値の上昇から,糖尿病性ケトアシドーシス,糖尿病性昏睡等の重大な副作用が発現し,死亡に至る場合があるので,本剤投与中は,血糖値の測定等の観察を十分に行うこと.
  • 投与にあたっては,あらかじめ上記副作用が発現する場合があることを,患者及びその家族に十分に説明し,口渇,多飲,多尿,頻尿等の異常に注意し,このような症状があらわれた場合には,直ちに投与を中断し,医師の診察を受けるよう,指導すること.(「重要な基本的注意」の項参照)
【禁忌】

次の患者には投与しないこと

  • 昏睡状態の患者〔昏睡状態を悪化させるおそれがある.〕
  • バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者〔中枢神経抑制作用が増強される.〕
  • 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  • アドレナリンを投与中の患者(アドレナリンをアナフィラキシーの救急治療に使用する場合を除く)(「相互作用」の項参照)
  • 糖尿病の患者,糖尿病の既往歴のある患者
副作用
(頻度不明)
高血糖,糖尿病性ケトアシドーシス,糖尿病性昏睡
高血糖があらわれ,糖尿病性ケトアシドーシス,糖尿病性昏睡から死亡に至るなどの致命的な経過をたどることがあるので,血糖値の測定や,口渇,多飲,多尿,頻尿等の観察を十分に行い,異常が認められた場合には,投与を中止し,インスリン製剤の投与を行うなど,適切な処置を行うこと.
低血糖
低血糖があらわれることがあるので,脱力感,倦怠感,冷汗,振戦,傾眠,意識障害等の低血糖症状が認められた場合には,投与を中止し適切な処置を行うこと.
悪性症候群(Syndrome malin)
無動緘黙,強度の筋強剛,脈拍及び血圧の変動,発汗等が発現し,それに引き続き発熱がみられる場合は,投与を中止し,水分補給,体冷却等の全身管理とともに,適切な処置を行うこと.本症発症時には,血清CK(CPK)の上昇や白血球の増加がみられることが多い.また,ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下に注意すること.なお,高熱が持続し,意識障害,呼吸困難,循環虚脱,脱水症状,急性腎障害へと移行し,死亡した例が報告されている.
肝機能障害,黄疸
AST(GOT),ALT(GPT),γ-GTP,Al-Pの上昇等を伴う肝機能障害,黄疸があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと.
痙攣
痙攣(強直間代性,部分発作,ミオクロヌス発作等)があらわれることがあるので,異常が認められた場合には,投与を中止するなど適切な処置を行うこと.
遅発性ジスキネジア
長期投与により,不随意運動(特に口周部)があらわれ,投与中止後も持続することがある.
横紋筋融解症
横紋筋融解症があらわれることがあるので,筋肉痛,脱力感,CK(CPK)上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇等が認められた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと.また,横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること.
麻痺性イレウス
腸管麻痺(食欲不振,悪心・嘔吐,著しい便秘,腹部の膨満あるいは弛緩及び腸内容物のうっ滞等の症状)を来し,麻痺性イレウスに移行することがあるので,腸管麻痺があらわれた場合には,投与を中止するなど適切な処置を行うこと.
無顆粒球症,白血球減少
無顆粒球症,白血球減少があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと.
肺塞栓症,深部静脈血栓症
抗精神病薬において,肺塞栓症,静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので,観察を十分に行い,息切れ,胸痛,四肢の疼痛,浮腫等が認められた場合には,投与を中止するなど適切な処置を行うこと.
薬剤性過敏症症候群
初期症状として発疹,発熱がみられ,更に肝機能障害,リンパ節腫脹,白血球増加,好酸球増多,異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがあるので,観察を十分に行い,このような症状があらわれた場合には投与を中止し,適切な処置を行うこと.なお,ヒトヘルペスウイルス6(HHV-6)等のウイルスの再活性化を伴うことが多く,投与中止後も発疹,発熱,肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること.
注意

次の患者には慎重に投与すること

糖尿病の家族歴,高血糖あるいは肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者(「重要な基本的注意」の項参照)
自殺念慮又は自殺企図の既往のある患者,自殺念慮のある患者〔自殺念慮,自殺企図があらわれることがある.〕
脳の器質的障害のある患者〔他の抗うつ剤で精神症状の悪化が認められたとの報告がある.〕
衝動性が高い併存障害を有する患者〔他の抗うつ剤で精神症状の悪化が認められたとの報告がある.〕
尿閉,麻痺性イレウス,閉塞隅角緑内障のある患者〔抗コリン作用により症状を悪化させることがある.〕
てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者〔痙攣閾値を低下させることがある.〕
肝障害のある患者又は肝毒性のある薬剤による治療を受けている患者〔肝障害を悪化させることがある.〕
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)
本剤のクリアランスを低下させる要因(非喫煙者,女性,高齢者)を併せ持つ患者〔本剤の血漿中濃度が増加することがある.〕
本剤の投与により,著しい血糖値の上昇から,糖尿病性ケトアシドーシス,糖尿病性昏睡等の致命的な経過をたどることがあるので,本剤投与中は,血糖値の測定や口渇,多飲,多尿,頻尿等の観察を十分に行うこと.特に,高血糖,肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者では,血糖値が上昇し,代謝状態を急激に悪化させるおそれがある.
低血糖があらわれることがあるので,本剤投与中は,脱力感,倦怠感,冷汗,振戦,傾眠,意識障害等の低血糖症状に注意するとともに,血糖値の測定等の観察を十分に行うこと.
本剤の投与に際し,あらかじめ上記1.及び2.の副作用が発現する場合があることを,患者及びその家族に十分に説明し,高血糖症状(口渇,多飲,多尿,頻尿等),低血糖症状(脱力感,倦怠感,冷汗,振戦,傾眠,意識障害等)に注意し,このような症状があらわれた場合には,直ちに投与を中断し,医師の診察を受けるよう,指導すること.
双極性障害におけるうつ症状を有する患者に本剤を投与する場合,以下の点に注意すること.
大うつ病性障害等の精神疾患(双極性障害におけるうつ症状を含む)を有する患者への抗うつ剤の投与により,24歳以下の患者で,自殺念慮,自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため,本剤の投与にあたっては,リスクとベネフィットを考慮すること.(「その他の注意」の項参照)
うつ症状を呈する患者は希死念慮があり,自殺企図のおそれがあるので,このような患者は投与開始早期並びに投与量を変更する際には患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること.
不安,焦燥,興奮,パニック発作,不眠,易刺激性,敵意,攻撃性,衝動性,アカシジア/精神運動不穏等があらわれることが報告されている.また,因果関係は明らかではないが,これらの症状・行動を来した症例において,基礎疾患の悪化又は自殺念慮,自殺企図,他害行為が報告されている.患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに,これらの症状の増悪が観察された場合には,服薬量を増量せず,徐々に減量し,中止するなど適切な処置を行うこと.
自殺目的での過量服用を防ぐため,自殺傾向が認められる患者に処方する場合には,1回分の処方日数を最小限にとどめること.
家族等に自殺念慮や自殺企図,興奮,攻撃性,易刺激性等の行動の変化及び基礎疾患悪化があらわれるリスク等について十分説明を行い,医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること.
本剤の投与により体重増加を来すことがあるので,肥満に注意し,肥満の徴候があらわれた場合は,食事療法,運動療法等の適切な処置を行うこと.
治療初期に,めまい,頻脈,起立性低血圧等があらわれることがある.心・血管疾患(心筋梗塞あるいは心筋虚血の既往,心不全,伝導異常等),脳血管疾患及び低血圧が起こりやすい状態(脱水,血液量減少,血圧降下剤投与による治療等)が認められる場合には注意すること.
本剤は制吐作用を有するため,他の薬剤に基づく中毒,腸閉塞,脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕在化することがあるので注意すること.
抗精神病薬において,肺塞栓症,静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので,不動状態,長期臥床,肥満,脱水状態等の危険因子を有する患者に投与する場合には注意すること.
傾眠,注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので,本剤投与中の患者には高所での作業あるいは自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること.
双極性障害における躁症状及びうつ症状の改善の場合
躁症状及びうつ症状が改善した場合には,本剤の投与継続の要否について検討し,本剤を漫然と投与しないよう注意すること.〔双極性障害の維持療法における日本人での本剤の有効性及び安全性は確立していない.〕
抗悪性腫瘍剤(シスプラチン等)投与に伴う消化器症状(悪心,嘔吐)に使用する場合
本剤は,原則としてコルチコステロイド,5-HT3受容体拮抗薬,NK1受容体拮抗薬等と併用して使用する.なお,併用するコルチコステロイド,5-HT3受容体拮抗薬,NK1受容体拮抗薬等の用法・用量については,各々の薬剤の添付文書等,最新の情報を参考にすること.
原則として抗悪性腫瘍剤の投与前に本剤を投与し,がん化学療法の各サイクルにおける本剤の投与期間は6日間までを目安とすること.
抗悪性腫瘍剤(シスプラチン等)投与に伴う消化器症状(悪心,嘔吐)に使用する場合
本剤は強い悪心,嘔吐が生じる抗悪性腫瘍剤(シスプラチン等)の投与の場合に限り使用すること.
高齢者は一般的に生理機能が低下しており,また,本剤のクリアランスを低下させる要因であるので,慎重に投与すること.本剤のクリアランスを低下させる他の要因(非喫煙者,女性等)を併せ持つ高齢者では,2.5~5mgの少量から投与を開始するなど,患者の状態を観察しながら慎重に投与すること.〔本剤のクリアランスを低下させる他の要因を併せ持つ高齢者では本剤のクリアランスが低下していることがある.〕

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には,治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること.〔妊娠中の投与に関する安全性は確立されていない.妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合,新生児に哺乳障害,傾眠,呼吸障害,振戦,筋緊張低下,易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状があらわれたとの報告がある.〕
授乳中の婦人に投与する場合には,授乳を中止させること.〔ヒト母乳中への移行が報告されている.〕
小児等に対する安全性は確立していない.(使用経験がない.)
生物学的同等性試験
オランザピン細粒1%「ヨシトミ」と標準製剤を,クロスオーバー法によりそれぞれ500mg(オランザピンとして5mg)健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中オランザピン濃度を測定し,得られた薬物動態パラメータ(AUC,Cmax)について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果,log(0.80)~log(1.25)の範囲内であり,両剤の生物学的同等性が確認された.
判定パラメータ参考パラメータ
AUC0-96hr(ng・hr/mL)Cmax(ng/mL)Tmax(hr)t1/2(hr)
オランザピン細粒1%「ヨシトミ」247.8±31.310.5±2.43.9±0.841.4±7.2
標準製剤(細粒,1%)244.9±27.210.7±2.54.0±0.843.6±8.1
(Mean±S.D.,n=20)
血漿中濃度並びにAUC,Cmax等のパラメータは,被験者の選択,体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある.