メクトビ錠15mg

効能・効果

• ○BRAF遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫

• ○がん化学療法後に増悪したBRAF遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌

用法・用量

• ＜BRAF遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫＞

  • エンコラフェニブとの併用において、通常、成人にはビニメチニブとして1回45mgを1日2回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

• ＜がん化学療法後に増悪したBRAF遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌＞

  • エンコラフェニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはビニメチニブとして1回45mgを1日2回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

次の患者には投与しないこと

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

9.特定の背景を有する患者に関する注意

9.1　合併症・既往歴等のある患者

9.1.1　心疾患又はその既往歴のある患者

症状が悪化するおそれがある。［8.3、11.1.2参照］

9.3　肝機能障害患者

9.3.1　中等度以上の肝機能障害のある患者

本剤の減量を考慮するとともに、患者の状態をより慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。本剤の血中濃度が上昇するとの報告がある。［16.6.1参照］

9.4　生殖能を有する者

妊娠可能な女性には、本剤投与中及び最終投与後一定期間、適切な避妊を行うよう指導すること。［9.5参照］

9.5　妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。ラットを用いた動物試験において臨床曝露量の10倍に相当する用量から胎児体重の低値及び骨化遅延、ウサギを用いた動物試験において臨床曝露量の1.4倍に相当する用量から流産、着床後胚損失率の増加、生存胎児数の減少及び胎児体重の低値、1.9倍に相当する用量で催奇形性（心室中隔欠損及び血管異常）が認められた。［9.4参照］

9.6　授乳婦

授乳しないことが望ましい。乳汁移行に関するデータはないが、本剤はBCRPの基質であるため、乳汁移行の可能性がある。

9.7　小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

9.8　高齢者

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下している。

8.重要な基本的注意

8.1　重篤な眼障害が報告されているので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。［11.1.1参照］

8.2　肝機能障害があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を確認すること。［11.1.3参照］

8.3　心機能障害があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は適宜心機能検査（心エコー等）を行い、患者の状態（左室駆出率（LVEF）の変動を含む）を確認すること。［9.1.1、11.1.2参照］

8.4　横紋筋融解症があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的にCK、クレアチニン等の検査を行い、筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等に十分注意すること。［11.1.4参照］

8.5　高血圧クリーゼがあらわれることがあるので、血圧の推移等に十分注意して投与すること。［11.1.5参照］

8.6　腫瘍崩壊症候群があらわれることがあるので、血清中電解質濃度及び腎機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。［11.1.7参照］

14.適用上の注意

14.1　薬剤交付時の注意

PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

7.用法及び用量に関連する注意

＜BRAF遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫＞

7.1　本剤投与により副作用が発現した場合には、下記の基準を参考に、本剤を休薬、減量又は中止すること。

7.2　エンコラフェニブを休薬又は中止した場合には、本剤をそれぞれ休薬又は中止すること。

減量して投与を継続する場合の投与量
減量レベル※1 投与量 通常投与量 45mg1日2回 1段階減量 30mg1日2回 2段階減量 15mg1日2回 3段階減量 投与中止
※1：減量を要した副作用がGrade 1以下に回復し、他に合併する副作用がない場合には、減量時と逆の段階を経て増量可能

副作用発現時の用量調節基準
副作用 程度※2 処置 網膜疾患、ぶどう膜炎 Grade 2 Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、同量又は1段階減量して投与。 Grade 3 Grade 2以下に回復するまで休薬。再開する場合、1段階減量して投与。Grade 3が継続する場合、投与中止。 Grade 4 投与中止。 網膜静脈閉塞 Grade 1以上 投与中止。 眼障害（上記以外） Grade 3 Grade 1以下に回復するまで休薬。28日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。28日以内で回復しない場合、投与中止。 Grade 4 投与中止。 AST増加、ALT増加 Grade 2（血清ビリルビン上昇を伴わない場合） Grade 1以下に回復するまで休薬。14日以内で回復し再開する場合、同量で投与。14日超で回復し再開する場合、1段階減量して投与。ただし、再発した場合、休薬し回復後に1段階減量して投与。 Grade 2（血清ビリルビン上昇を伴う場合） Grade 1以下に回復するまで休薬。7日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。7日以内で回復しない場合、投与中止。 Grade 3（血清ビリルビン上昇を伴わない場合） Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、1段階減量して投与。 Grade 3（血清ビリルビン上昇を伴う場合）及びGrade 4 投与中止。 血清CK上昇 Grade 3（筋症状又はクレアチニン上昇を伴う場合）及びGrade 4 Grade 1以下に回復するまで休薬。28日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。28日以内で回復しない場合、投与中止。 駆出率減少 左室駆出率が投与前より10％以上減少、又は正常下限を下回る場合 回復するまで休薬。28日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。28日以内で回復しない場合、投与中止。 Grade 3-4 投与中止。 心電図QT延長 500msを超えるQTc値が認められ、かつ投与前からの変化が60ms以下の場合 QTc値が500msを下回るまで休薬。再開する場合、1段階減量して再開すること。ただし、再発した場合、投与中止。 500msを超えるQTc値が認められ、かつ投与前からの変化が60msを超える場合 投与中止。 皮膚炎 Grade 2 症状が継続又は悪化する場合、Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、同量で投与。ただし、再発した場合、休薬し回復後に1段階減量して投与。 Grade 3 Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、同量で投与。ただし、再発した場合、休薬し回復後に1段階減量して投与。 Grade 4 投与中止。 上記以外の副作用 Grade 2 Grade 2が継続する場合、休薬又は減量を考慮。 Grade 3 Grade 1以下に回復するまで休薬を考慮。28日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与することを考慮。 Grade 4 投与中止。
※2：GradeはNCI-CTCAE ver4.03に準じる。

＜がん化学療法後に増悪したBRAF遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌＞

7.3　本剤投与により副作用が発現した場合には、下記の基準を参考に、本剤を休薬、減量又は中止すること。

7.4　エンコラフェニブを休薬又は中止した場合には、本剤をそれぞれ休薬又は中止すること。

減量して投与を継続する場合の投与量
減量レベル※3 投与量 通常投与量 45mg1日2回 1段階減量 30mg1日2回 2段階減量 15mg1日2回 3段階減量 投与中止
※3：減量を要した副作用がGrade 1以下に回復し、他に合併する副作用がない場合には、減量時と逆の段階を経て増量可能

副作用発現時の用量調節基準
副作用 程度※4 処置 網膜疾患、ぶどう膜炎 Grade 2 Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、同量又は1段階減量して投与。 Grade 3 Grade 2以下に回復するまで休薬。再開する場合、1段階減量して投与。Grade 3が継続する場合、投与中止。 Grade 4 投与中止。 網膜静脈閉塞 Grade 1以上 投与中止。 眼障害（上記以外） Grade 3 Grade 1以下に回復するまで休薬。21日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。21日以内で回復しない場合、投与中止。 Grade 4 投与中止。 AST増加、ALT増加 Grade 2（血清ビリルビン上昇を伴わない場合） Grade 1以下に回復するまで休薬。14日以内で回復し再開する場合、同量で投与。14日超で回復し再開する場合、1段階減量して投与。ただし、再発した場合、休薬し回復後に1段階減量して投与。 Grade 2（血清ビリルビン上昇を伴う場合） Grade 1以下に回復するまで休薬。7日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。7日以内で回復しない場合、投与中止。 Grade 3（血清ビリルビン上昇を伴わない場合） Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、1段階減量して投与。 Grade 3（血清ビリルビン上昇を伴う場合）及びGrade 4 投与中止。 血清CK上昇 Grade 3（筋症状又はクレアチニン上昇を伴う場合）及びGrade 4 Grade 1以下に回復するまで休薬。21日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。21日以内で回復しない場合、投与中止。 駆出率減少 左室駆出率が投与前より10％以上減少、又は正常下限を下回る場合 回復するまで休薬。21日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与。21日以内で回復しない場合、投与中止。 Grade 3-4 投与中止。 心電図QT延長 500msを超えるQTc値が認められ、かつ投与前からの変化が60ms以下の場合 QTc値が500msを下回るまで休薬。再開する場合、1段階減量して再開すること。ただし、再発した場合、投与中止。 500msを超えるQTc値が認められ、かつ投与前からの変化が60msを超える場合 投与中止。 皮膚炎 Grade 2 症状が継続又は悪化する場合、Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、同量で投与。ただし、再発した場合、休薬し回復後に1段階減量して投与。 Grade 3 Grade 1以下に回復するまで休薬。再開する場合、同量で投与。ただし、再発した場合、休薬し回復後に1段階減量して投与。 Grade 4 投与中止。 上記以外の副作用 Grade 2 Grade 2が継続する場合、休薬又は減量を考慮。 Grade 3 Grade 1以下に回復するまで休薬を考慮。21日以内で回復し再開する場合、1段階減量して投与することを考慮。 Grade 4 投与中止。
※4：GradeはNCI-CTCAE ver4.03に準じる。

5.効能又は効果に関連する注意

＜効能共通＞

5.1　十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、BRAF遺伝子変異が確認された患者に投与すること。検査にあたっては、承認された体外診断用医薬品又は医療機器を用いること。なお、承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、以下のウェブサイトから入手可能である：

https://www.pmda.go.jp/review-services/drug-reviews/review-information/cd/0001.html

5.2　「17.臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。

5.3　本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。

＜がん化学療法後に増悪したBRAF遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌＞

5.4　本剤の一次治療における有効性及び安全性は確立していない。

16.薬物動態

16.1　血中濃度

16.1.1　反復投与

日本人の固形がん患者にビニメチニブ45mgを1日1回又は1日2回反復投与した^※1ときのビニメチニブの血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータを以下に示す。ビニメチニブの血漿中濃度は14日以内に定常状態に達し、累積係数は1.80倍であった。

※1：1日目は1回投与し、2日目以降15日目まで1日2回投与した。

試験日（日） Cmax（ng/mL） Tmax（hr） AUC0-12h（ng・hr/mL） AUC0-∞（ng・hr/mL） T1/2（hr） 1（n＝9） 559±145 1.5（0.5，4） 2030±475 2650±698 8.24±3.78 15（n＝9） 805±274 1.5（0.5，2） 3670±1100 3380±370※2 4.11±1.13

平均値±標準偏差、Tmaxは中央値（最小値、最大値）※2：n＝5

16.2　吸収

16.2.1　食事の影響

健康成人（12例）にビニメチニブ45mgを空腹又は食後（高脂肪食）に単回投与^注）したとき、空腹時と比較して、食後投与時のビニメチニブのCmax及びAUC_0-∞はそれぞれ0.828及び0.993倍であった（外国人データ）。

16.3　分布

ビニメチニブのヒト血漿中蛋白結合率は97.2％、ヒト血液／血漿中濃度比は0.718であった（in vitro）。

16.4　代謝

16.4.1　In vitro

ビニメチニブの主な代謝経路はUGT1A1によるグルクロン酸抱合であり、CYP1A2及びCYP2C19によるN-脱メチル化も一部関与する。

16.4.2　In vivo

健康成人（6例）に¹⁴C-ビニメチニブ45mgを単回投与^注）したとき、投与後24時間までの血漿中において、主に未変化体、M10.2（グルクロン酸抱合体）及びM3（N-脱メチル化体）が検出された（血漿中の総放射能に対する割合はそれぞれ60.2、5.5及び7.3％）（外国人データ）。

16.5　排泄

健康成人（6例）に¹⁴C-ビニメチニブ45mgを単回投与^注）したとき、投与後360時間までに投与放射能量の62.3％が糞中に、31.4％が尿中に排泄された。尿中には投与後360時間までに投与放射能量の6.5％が未変化体として排泄された（外国人データ）。

16.6　特定の背景を有する患者

16.6.1　肝機能障害患者

肝機能障害患者^※3（軽度：6例、中等度：6例、重度：5例）又は肝機能正常者（10例）にビニメチニブ45mg（重度肝機能障害患者は15mg）を単回投与^注）したとき、軽度、中等度及び重度肝機能障害患者の血漿中非結合形ビニメチニブの投与量で補正したAUC_0-120hは、肝機能正常者のそれぞれ1.22、3.80及び3.48倍であった。また、軽度、中等度及び重度肝機能障害患者の血漿中非結合形ビニメチニブの投与量で補正したCmaxは、肝機能正常者のそれぞれ1.28、2.63及び2.68倍であった（外国人データ）。［9.3.1参照］

※3：NCI-ODWG（National Cancer Institute-Organ Dysfunction Working Group）基準による分類（2011年8月時点）

16.6.2　腎機能障害患者

ビニメチニブの消失に腎排泄の寄与は小さい。重度腎機能障害患者（eGFR≦29mL/min/1.73m²、6例）又は腎機能正常者（6例）にビニメチニブ45mgを単回投与^注）したとき、重度腎機能障害患者の血漿中非結合形ビニメチニブのCmax及びAUC_0-∞は、腎機能正常者のそれぞれ1.43及び1.53倍であった（外国人データ）。

16.7　薬物相互作用

16.7.1　その他

(1)ラべプラゾールとの併用

健康成人（15例）にビニメチニブ45mgをラべプラゾール20mgと併用投与^注）したとき、ビニメチニブ単独投与時と比較して、ビニメチニブのCmax及びAUC_0-∞はそれぞれ82.6及び104.2％であり、ラベプラゾール併用による胃内pH上昇はビニメチニブの薬物動態に影響を及ぼさなかった（外国人データ）。

(2)ミダゾラムとの併用

健康成人（11例）にビニメチニブ30mgを1日2回2週間反復投与^注）した後にミダゾラム4mgを併用投与したとき、ミダゾラム単独投与時と比較して、ビニメチニブ2週間投与後のミダゾラムのCmax及びAUC_0-∞はそれぞれ0.925及び1.10倍であり、ビニメチニブの明確なCYP3A4誘導作用は認められなかった（外国人データ）。

(3)In vitro

ビニメチニブはCYP2B6を可逆的に阻害し、Ki値は1.73μmol/Lであった。ビニメチニブはP-gp及びBCRPの基質である。

(4)In vivo

ビニメチニブは主にUGT1A1により代謝される。ビニメチニブの薬物動態は、UGT1A1阻害作用を有するエンコラフェニブとの併用による大きな影響を受けなかった。なお、UGT1A1を介した臨床薬物相互作用試験は実施していない。

注）本剤の承認された用法及び用量は、以下の通りである。

＜BRAF遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫＞

エンコラフェニブとの併用において、通常、成人にはビニメチニブとして1回45mgを1日2回経口投与する。

＜がん化学療法後に増悪したBRAF遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌＞

エンコラフェニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはビニメチニブとして1回45mgを1日2回経口投与する。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　眼障害

網膜障害（15.0％）、ぶどう膜炎（虹彩炎、虹彩毛様体炎を含む）（2.2％）等の眼障害があらわれることがある。［8.1参照］

11.1.2　心機能障害

左室機能不全（0.7％）、駆出率減少（4.3％）等の心機能障害があらわれることがある。［8.3、9.1.1参照］

11.1.3　肝機能障害

AST（5.3％）、ALT（7.0％）、γ-GTP（6.3％）、ビリルビン（0.7％）等の上昇を伴う肝機能障害があらわれることがある。［8.2参照］

11.1.4　横紋筋融解症（0.2％）［8.4参照］

11.1.5　高血圧（3.1％）、高血圧クリーゼ（0.2％）［8.5参照］

11.1.6　出血

消化管出血（3.9％）等の出血があらわれることがある。

11.1.7　腫瘍崩壊症候群（頻度不明）

異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤等の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。［8.6参照］

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	5％以上	5％未満
血液及びリンパ系障害	貧血	リンパ球減少、好中球減少
心臓障害		動悸、期外収縮、僧帽弁閉鎖不全症
耳及び迷路障害		耳鳴、回転性めまい
眼障害	霧視	眼瞼炎、色視症、眼乾燥、眼の障害、眼刺激、羞明、硝子体浮遊物、変視症、視力障害、結膜炎
胃腸障害	下痢（41.1％）、悪心（33.3％）、嘔吐（21.3％）、腹痛、便秘、口内炎	腹部不快感、腹部膨満、大腸炎、口内乾燥、消化不良、鼓腸、胃食道逆流性疾患、膵炎、アミラーゼ増加
全身障害	疲労（26.3％）、無力症、発熱	悪寒、冷感、インフルエンザ様疾患、浮腫（末梢性浮腫等）、末梢腫脹、全身健康状態低下、乾燥症、倦怠感
免疫系障害		過敏症
感染症及び寄生虫症		毛包炎、爪真菌症、咽頭炎、ヘルペス感染、カンジダ感染、胃腸炎
代謝及び栄養障害	食欲減退	高コレステロール血症、血中リン減少、高カリウム血症、高トリグリセリド血症、高尿酸血症、低アルブミン血症、リパーゼ増加、低ナトリウム血症
筋骨格系及び結合組織障害	関節痛、筋痙縮、筋肉痛、血中CK増加	関節炎、背部痛、筋力低下、成長痛、筋骨格痛、四肢痛、頚部痛、四肢不快感
精神・神経系障害	味覚異常、頭痛	顔面麻痺、視野欠損、不安、不眠症、睡眠障害、異常感覚、錯感覚、失神、傾眠、末梢性ニューロパチー、浮動性めまい、嗜眠
腎及び尿路障害		血中クレアチニン増加、頻尿、急性腎障害
呼吸器、胸郭及び縦隔障害		咳嗽、呼吸困難、胸水
皮膚及び皮下組織障害	ざ瘡様皮膚炎（28.7％）、発疹（湿疹、丘疹等）（26.6％）、脱毛症、皮膚乾燥、過角化、そう痒症	皮膚炎、毛髪障害、毛質異常、多汗症、寝汗、光線過敏性反応、蕁麻疹、尋常性白斑、皮膚腫瘤、皮膚色素減少、皮膚色素過剰、脂肪織炎、紅斑、掌蹠角皮症、皮膚剥脱
血管障害		低血圧、ほてり
その他		体重減少、体重増加、アクロコルドン、メラノサイト性母斑、脂漏性角化症、乳頭腫、扁平上皮癌